TMS技术如何应用重复经颅磁刺激有效

幻听是精神分裂症的常见症状,其发生率在精神分裂症急性发作患者中高达70%以上,并有25%~30%的患者对抗精神病药物治疗无效而迁延不愈,产生严重的适应不良和行为障碍。

近年来影像学研究显示，幻听是一种特定的分散的脑结构异常，累及处理听觉信息和言语的额颞叶网络脑区的改变。幻听的严重程度与额、顶、颞脑区的体积减小显著相关；伴幻听的精神分裂症患者左侧颞顶叶听觉一言语联络皮质和丘脑、海马及纹状体区域血流活动加强。幻听的功能连接研究表明，精神分裂症患者存在额颞叶之间的联系异常，主要是左背侧前额叶(DLPFC)与左侧内／上颞叶皮层之间的功能相关系数降低。

所以，根据精神症状的影像学研究结果进行治疗部位及治疗频率的选择。采用低频（1Hz）rTMS刺激左侧听觉皮质侧或左侧颞顶区，可以降低局部皮质的兴奋性，增强精神病药物控制幻听的效果。

Hoffman在一项采用双盲平行设计的研究，将50例被试者随机分配到研究组与对照组，研究组接受频率1Hz，强度90%MT左侧前额皮质刺激，对照组接受假刺激，刺激前后用临床大体印象量表（CGI）评定，结果显示研究组CGI分数明显改善，幻听次数显著减少，52%的被试者效果维持15周以上。

徐亚秋等将35例伴有顽固言语性幻听的精神分裂症患者随机分为研究组18例和对照组17例。在原有抗精神病药种类及剂量不变的基础上，研究组给予左侧颞顶区频率为1Hz的真性rTMS刺激2周共10次，对照组给予相应的假性刺激。2周工作日内每天固定时间给予1次rTMS治疗，共10次。治疗参数:刺激强度为80%运动阈值(MT);刺激频率为1Hz，每天治疗20min，刺激10s，间歇5s，刺激期发出刺激10次，20min共次，10d共刺激0次;刺激位点为左侧颞顶区，具体为依据国际l0～20极点分布的左颞点(T3)和左顶点(P3)连线的中点处。其中运动阈值的测量为肌电仪描记的8次刺激运动皮质中有4次能引起左手小鱼际肌抽动的最小强度的磁场。真性刺激组线圈放置与头皮平行，假性刺激组通过将刺激线圈置于与头皮成90°实现。结论:左侧颞顶区rTMS对于幻听具有较肯定的治疗作用，并且能够改善精神分裂症患者的总体精神病性症状。

上图为部分国内外应用TMS治疗精神分裂症患者幻听症状的研究数据统计。

大部分应用研究证明，TMS对精神分裂症难治性幻听最有效的是低频刺激颞顶脑电图区（temporoparietalEEGsite,TP3）。

TMS治疗疾病时，刺激部位是相当重要的。因为不同疾病可能脑皮层改变的部位不同，要求操作者在行TMS治疗前要充分认识疾病的病理，找出合适的刺激部位。对于很多非脑电系统的操作者来说，脑部定位实在太复杂。所幸，依瑞德磁场刺激仪配套了快速指导定位的定位帽，使用方便，简单易学。（下图为常见疾病的TMS刺激定位图）

此定位帽是根据国际脑电图10-20系统而研制，已获得国家专利。

国际10－20系统安放顺序：

更多详细定位图解信息，