古人患了心理疾病如何治疗上

引言：青蒿素与中国传统医学

去年诺贝尔医学奖公布，屠呦呦先生成为了第一个获得诺贝尔科学类奖项的华籍科学家。屠呦呦先生在黄蒿中提取青蒿素，对疟疾病毒的控制率在%，对于贫困落后，卫生条件不发达的地区，这一研究可谓拯救了数百万的生命。

虽然屠先生的对青蒿素的提取方法是现代医学的技术，但是对于黄花蒿的选择，以及提炼的设想，却离不开中国传统医学的支持。青蒿、黄蒿本来就是中药中“祛邪”的药物，对于疟疾等流行病的治疗，经过了长时间的验证，但是当屠先生的研究已经指向了黄蒿，提取却成了大难题，用现代药学普通的提取技术，提取出来的青蒿素极不稳定，疗效甚至不升反降。

屠先生失败了89次，为了提取青蒿素可谓耗尽了心血，尝试了许多方法，但是依然突不破青蒿素不稳定的瓶颈。后来她受到葛洪所著《肘后备急方》中“寒热诸疟疾方：青蒿一握，以水二升渍，绞取汁，尽服之”的启发，使用“渍”的制药思路，采取低温萃取的方式，才提取了高效而稳定的青蒿素。

正如屠先生言，传统医学正在面向世界，正在走向世界。然而，传统医学除了药学，还有“医学”，对中国传统医而言，人的身心是一体，《灵枢·天年》云：“血气已和，营卫以通，五脏已成，神气舍心，魂魄毕具，乃成为人”，身心一体才是完整的人。身体的不调会影响心理，“血有余则怒，不足则恐”(《素问·调经论》)，同样心理的不调，也会影响身体，“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇”(《灵枢·口问》)。

《东医宝鉴》说：“古之神圣之医，能疗人之心，预使不致于有病；今之医者，惟知疗人之疾，而不知疗人之心，是犹舍本逐末。不穷其源而攻其流，欲求疾愈，不亦愚乎?虽一时侥幸而安之，此则世俗之庸医，不足取也。”传统医学中，除了研究药物对疾病了治疗，也研究心理对疾病的影响以及治疗，认为疾病的根本在人心，治病不医心，是舍本逐末的行为。

据不完全统计，现存的中医医书中，医生运用心理疗法的案例有六百多例，可见心理治疗在中医治疗中，也是常用到的疗法。传统医学的典籍对现代药学有重要的启发意义，对于心理治疗同样是值得深挖的宝库，虽然如今从事中医心理学的专门人才还为数不多，并且绝大多数学者是兼职人员，但是中医心理学对疾病治疗还有对心理健康发展的作用，却是值得我们去了解的。

传统医学中的心理疗法

一、认知行为疗法

认知行为疗法在中医里是屡见典籍，并且收效甚好的一种疗法。在面对许多“疑难杂症”，其实也就是如今划归心理异常类疾病时，药物往往难以见到效果，中医们便积累下了许多行之有效的心理疗法，比之如今的认知行为疗法，也丝毫不逊色。

《名医类案》记载：一人误饮有很多小红虫的水，从此，总觉得“心中如有蛆物”。治疗者将一些红线“剪断如蛆状，用巴豆二粒，用饭捣烂入红线丸十数丸，令病人暗室内服之。”等到他拉出来后，看到那些红线“荡漾如蛆，其病从此解。”医生并没有真正开药，而是让病人建立肚子里没有虫子的认知，当病人建立起了良好的认知，病就不药而愈了。

还有用厌恶疗法的。《世医得效方》记载：为了治疗一个酒精成瘾的“酒鬼”，医生让家人把他手脚捆绑起来，放一坛酒在酒鬼口边，“其酒气冲入口中，病者急欲就饮，坚不与之”。一会儿病人吐出一块瘀血，医生便让家人将瘀血放人酒中烧煮。瘀血形状难看，并且散发出浓浓的恶臭味。这个嗜酒如命的人“自后虽滴酒不能饮也”，从此滴酒不沾。

名医俞用右接到一个癔症病人，这个病人是女性，因为一次打哈欠把手举起来便从此再也不能放下去。当她来到俞用右面前时，高高地举着双手，无奈请求医生施以国手。俞用右当下取来银针，扬言要解她裙襦，还没来得及等病人同意，俞用右便已经开始拉病人的裙带，病人因为羞耻，害怕裙子当着众人的面掉下去，下意识地用手去提裙子，从此手就能放下了，行动如常。

更为精密的，还有使用“系统脱敏疗法”的。系统脱敏疗法主要是诱导求治者缓慢地暴露出导致神经症焦虑、恐惧的情境，并通过心理的放松状态来对抗这种焦虑情绪，从而达到消除焦虑或恐惧的目的。称为“系统”，便是因为行为疗法的脱敏要建立恐怖或焦虑层级，逐渐实现摆脱焦虑和恐怖，是非常系统，也是针对焦虑症和恐惧症最为有效的疗法。

虽然号称是美国学者沃尔帕创立，实际上中医对此也有一定论述，如《素问·至真要大论》中提到：“惊者平之”。而元朝的名医张从正就用过这样的方法，并且这例疗法和现代的系统脱敏法相比，毫不逊色。

《儒门事亲·内伤形》记载了一例张从正用系统脱敏治疗恐惧症的案例：卫德新之妻晚上遇盗受惊，从此，一听到响声就“惊倒不知人。”张从正在治疗时首先当着患者的面以木猛击茶几，“其妇大惊”，但是“张曰：‘我以木击几，何以惊乎?’”，他让患者暴露在恐惧环境时，立马令其放松。“伺少定，击之，惊少缓。又斯须连击三、五次”，张子和反复如此，让恐惧和放松状态交替，直到患者不再恐惧。然后，“以杖击门，又暗遣人击背后之窗”建立更高的恐惧情景层级，“是夜使人击其门窗，自夕达曙”然后继续提高层级，最后“嗣后虽闻雷声亦不惊”病人的惊恐症状完全消失。

二.、精神分析疗法

传统医学的心理治疗，除了立竿见影的行为疗法，还常常采用具有精神分析色彩的心理治疗，让病人直面无意识，沟通意识与无意识间的连接，消除力比多的冲突，从而减缓、治愈症状。

《灵枢·师传》篇说：“未有逆而能治之也，夫惟顺而已矣。百姓人民，皆欲顺其志也。”传统医学认为治病要“顺其志”，也就是要让病人内心的力比多得到流动，要让病人的自我和本我能够和睦相处。

《程杏轩医案》记载了清代名医程文囿治一“室妇郁症”，就是治疗一个患了抑郁的女孩，医生发现该女孩其实是性欲得不到满足，该女是因思嫁未遂致抑郁，于是进食即吐，药治无效。于是劝告女孩家长令其出嫁，女孩嫁人后症状就痊愈了。

《景岳全书》讲治疗“诈病”，除了故意装病，还有就是有症状但是查不出器质性原因的疾病，如今不再称为诈病，而是称为癔症。治疗癔症要“借其欺而反欺之，则真情自露，而假病自瘳也”。“借其欺而反欺之”，这就是精神分析中的利用其防御机制进行工作，让其“真情自露”令无意识涌现，就可以达到“假病自瘳”的治疗目的了。

弗洛伊德说精神分析治疗的秘诀在于“爱与工作”，《四川医林人物》载：“肖文鉴，南充人。一室女患郁症，形消骨立，鉴嘱女结伴锄菜园蔓草，刈草二背。女初不耐，久习为常。如是一百，体渐强壮，面生华泽。”肖文鉴医生的治疗方法，也未尝不是“爱与工作”的体现。转移，是精神分析治疗中非常重要的手段，例如催眠，就是一种转移的方法，而工作也是如此，当患者心理能量得到转移，不再固结于一处，并且在工作中树立起自我效能感，获得自我认同时，心理症状就不药而愈了。