柳叶刀重磅meta分析32种口服抗精神病

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抗精神病药是精神分裂症的主要治疗手段。各种抗精神病药的受体效应不尽相同，导致疗效及安全性在理论上存在差异。因此，有必要针对不同类型（如首发、多次发作、难治性）精神分裂症患者群体探讨抗精神病药的相对疗效及耐受性，以指导临床实践。

年，LeuchtS等在《柳叶刀》发表meta分析，比较了15种抗精神病药治疗精神分裂症的相对疗效及耐受性，共纳入了项随机对照研究，评估了7项转归指标。然而，该meta分析并未充分评估全球很多地区（尤其是低收入国家）使用广泛的第一代抗精神病药，以及近年来上市的第二代抗精神病药依匹哌唑及卡利拉嗪。

在这一背景下，德国慕尼黑大学MaximilianHuhn及其合作者开展了一项网状meta分析，对年的meta分析进行了扩展，共纳入项随机对照研究，针对17个疗效及安全性转归评估了32种获批上市的口服抗精神病药用于多次发作精神分裂症成年患者的相对疗效及耐受性。本项研究于7月11日在线发表于《柳叶刀》（影响因子59.）。

本项meta分析覆盖了欧洲或美国批准上市的全部第二代抗精神病药，并基于一项针对50名国际专家的调研纳入了部分第一代抗精神病药，如氯丙嗪、氟奋乃静、氟哌啶醇、奋乃静、舒必利、硫利达嗪等。本项分析未考虑长效及速效肌肉注射剂型，因为这些剂型目前仍主要用于预防复发或控制急症。剂量方面，本项分析纳入了全部灵活剂量研究，以及将最高推荐剂量作为目标剂量的固定剂量研究。

研究者针对Embase、MEDLINE、PsycINFO、PubMed、BIOSIS、Cochrane对照研究注册中心（CENTRAL）、WHO国际临床研究注册平台及ClinicalTrials.gov进行了系统检索，目标为年1月8日前收录的探讨上述抗精神病药治疗精神分裂症及相关障碍（如分裂情感性障碍）急性期症状的发表或未发表的安慰剂对照研究及头对头比较研究；针对难治性、首发、以阴性/抑郁症状为主或共病显著躯体疾病患者的研究及复发预防研究均被排除在外。此外，针对主观指标（如总体症状改善），本项分析仅纳入双盲研究数据；针对客观指标，开放标签研究也被纳入在内。

研究主要转归为基于标准化量表的精神分裂症总体症状的改善，如PANSS、BPRS等。次要转归包括全因停药率、治疗无效所致停药率、有效率、阳性/阴性/抑郁症状改善、生活质量、社会功能等。副作用方面，研究