如何避免精神科诊断沦为凑条目专家视

作者：KaustubhG.Joshi,MD,andRebeccaA.Payne,MD

判断一名患者是否满足某种精神障碍的诊断标准时，我们主要依赖一些客观数据、直接观察及患者针对症状的主观报告。然而，由于所谓「正常」与「异常」之间的界线经常模糊不清，我们在诊断时再谨慎也不为过。

具体而言，我们需要警惕「清单精神病学」（checklistpsychiatry）的倾向，即让精神科诊断沦为机械性的「凑条目」；此举可能导致诊断过于草率甚至造成误诊，后果包括：

▲一心冲着某个特定诊断去「凑条目」，导致其他可能的诊断被无视。

▲给患者贴上某些被视为具有贬损性质的诊断标签（如反社会型人格障碍），影响患者日后接受治疗的机会。

▲基于不准确的诊断开展无效的治疗，甚至将患者暴露于严重不良反应之下。

▲基于不准确的诊断进行自杀或暴力风险评估，导致过高或过低估计相关不良转归的风险。

▲让患者背上不准确的诊断伴随而来的身份，如错误地将自己视为功能受损甚至「残废」。

当你不能确定眼前的这位患者是否患有可诊断的疾病时，可考虑使用「待诊」之类的术语。然而，如果没有一个明确的诊断，医保报销可能遇到困难。因此，以下提示或有助于尽早确立一个相对明确的诊断，而避免落入「清单精神病学」的陷阱——

1.不应只