精神分裂症单次发作后，药物治疗应持续多长

虽然抗精神病药物在减少精神分裂症大多数患者的症状方面是有效的，但疾病缓解后药物的维持治疗需要多长时间，仍然具有争议。指南通常建议持续用药1-2年，也有建议使用靶向间歇治疗的形式，即减少剂量，在可能的情况下停药，如果症状再次出现则立即再次服药。

最近的研究发现，当抗精神病药物治疗停止时，疾病的复发率极高，即使是首次发作的患者。对于精神分裂症复发，没有可靠的预测因子，复发存在严重的社会心理和生物学后果。另一方面，除了众所周知的抗精神病药物的副作用之外，还有研究表明抗精神病药物治疗更长的时间与更差的长期结果（如脑灰质减少）存在联系。本文讨论了抗精神病药物维持治疗的利弊，并且提出了一些建议。

虽然维持治疗是精神分裂症的治疗金标准，但最近却遭受了一些质疑，对于病情稳定的患者，是否需要持续的抗精神病药治疗，这是否是合理的？为了解决这个问题，DeHert等人进行了一项系统的回顾荟萃分析，包括46例稳定期的精神分裂症患者，他们接受了至少6个月的间歇治疗或安慰剂治疗。结果发现，与连续治疗的患者相比，这些患者的复发风险增加了三倍。作者得出结论，连续治疗仍然是“黄金标准”，特别是鉴于没有确定的复发有效预测因子，并且复发会带来患者功能恶化和治疗抵抗。

精神分裂症患者中断治疗是非常普遍的，特别是对于那些缺乏自知力、物质滥用和更高程度的敌意的患者，他们的依从性非常差。在一项大型回顾性队列研究中，纳入了名精神分裂症或双相情感障碍患者，评估他们坚持服药对医疗费用和住院风险的影响，结果包括所有原因导致的总医疗费用、药物费用、医疗服务费和住院费用。对非典型抗精神病药物的良好依从性和持续性与更低的费用成本相关。另一项研究也强调了维持治疗的优点，研究对患者住院后依从性和再住院结果进行了分析。接受长效抗精神病药物的患者（n=）与口服药物（n=）组相比，长效药物组的非依从性更少（51.8vs.67.7%,P0.），有60天的连续用药差距（23.8vs.39.4%,P0.），再次住院率更低（19.1vs.25.3%,P0.01）。

Zipursky等人进行了一项系列回顾，分析了精神分裂症患者症状缓解后停药对复发的影响。结果发现，1年后的复发率平均为77%，2年的复发率超过90%，而持续用药的患者1年复发率为3%。随后的随机对照试验也得出类似的结果，单次发作缓解后中断治疗会导致更高的复发率。该试验旨在评估ω-3脂肪酸和代谢抗氧化剂的组合在预防复发方面的潜力，患者被随机分到试验组和安慰剂组，抗精神病药物逐渐减少并停止。因为在两个治疗组中观察到了高的复发率，该试验提前终止。尽管药物是逐渐缓慢减量，但试验组90%、安慰剂组75%的患者出现了复发。作者得出结论，精神分裂症单次发作缓解后停药，具有非常高的复发风险，应该修订相关的治疗指南。