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心理治疗不单纯针对症状

试图将心理治疗统一为一个短程的、以症状为目标的过程，是令人啼笑皆非的。为什么这么说呢？

因为我们人类的心理是非常复杂的，而正是因为这种人类心理的复杂性，让我们无法像流水作业一样，把它当成一个产品来进行加工。患者的症状或许对TA有重要意义，有时候在TA没做好准备的情况下，我们必须等，这是对来访者防御的尊重，而这种尊重本身就具有治疗意义。

有良知的心理治疗师均有一个共同之处，即力图全面了解每一个来访者，以提供最敏感的治疗建议。只有理解了个体独特的知识、情绪感知和行为的方式，治疗师才能有的放矢地针对来访者这些方面存在的问题，进行干预、改善TA的生活质量，而这也正是来访者寻求职业援助的初衷。

如何确定治疗目标？

——人格的完善

治疗目标是怎么确定的，是听来访者的，还是听治疗师的？

有人说来访者决定，有人说商量着定，有人说商讨并且不断地调整变化。我觉得主要是双方协定商讨，依据来访者的具体情况，与来访者共同讨论。以来访者为主，咨询师观察为辅，共同商定。

那么我们一起来复习一下传统精神分析的目标。传统精神分析的治疗目标应包括：异常症状的消失或内省力的发展、自主感的增强、认同感稳固，以现实为基础的自尊心增强、认识并处理情绪的能力得到改善、自我力量及自我协调性增加、爱、工作、及对他人的适度依赖的能力扩展、愉悦与平和的体验增多。

但是至少在我的临床工作中，我发现有这么一个现象。实际上并不是所有来访者都能够把这些目标说出来的。如果你真的遇到了某个来访者，TA会这样来跟你讲，那我想在跟TA共同工作的过程中，你们的收获可能会更大一些。

我的临床经验告诉我，很少有来访者不愿意完善自己的人格部分，也很少有来访者会不愿意提高自己的适应能力。所以我通常会简单地跟来访者介绍，“促进你产生当前症状的原因，跟你自己独特的人格是密切相关的。而精致分析和动力取向的心理治疗，可以促进你人格的发展和完善。通常这个过程需要我们一起努力，也需要相对长的时间，而这个过程什么时候开始，什么时候终止由你决定。但是，当你做出决定终止这个治疗的时候，我们需要花些时间进行讨论。”

心理咨询帮助来访者重新获得控制感

随着临床经验的增加你会发现，来访者不管是因为什么原因来寻求咨询的，他都会有一个特点，就是由于种种原因，他们丧失了部分或者全部掌控感，这种感觉会让来访者感到焦虑、抑郁、恐惧。他们特别迫切地希望自己能够获得自己情绪的控制能力。

由来访者先开始的这种谈话方式，会使来访者渐渐获得掌控的能力。当然，这个过程并不是每个来访者都喜闻乐见的。比如，对于被压抑的来访者来说，虽然他们有能力追求自由，但是已经习惯了呆在被压抑的状态。所以在治疗的过程中，可能会呈现出治疗师不断地把自主权交给来访者，但是来访者又不断地还回来的情况。

咨询师坐稳自己的椅子

在这个过程中，我通常会跟我的学生说：“你要坐稳治疗室的椅子。这个治疗是来访者的，不是你的。我们要小心来访者的陷阱，不要代替他承担应该由他自己来承担的责任。”

比如我的来访者，他们有时候会迟到。迟到的时候他们会说：“哎，我忘了，可是你为什么不提醒我呢？”有些来访者会说：“我治疗了那么多次了，老公还是要跟我离婚，你说我该怎么办？你还是要给我点建议吧！”

那么，在这种情况下，来访者为什么要把TA自己本来要承担的责任扔给你？因为虽然他们非常想获得掌控感还有自由，但是他们依然落在以前所保有的习惯中，他们还不适应，所有的事情都要由自己来做主。

仔细观察你的来访者，你会发现实际上很少有来访者一开始就会说：“老师，我想获得掌控感。”他们通常都是会说：“老师，我一高考就焦虑，我该怎么办？”另外有来访者会说：“老师，有什么方法能让我不反复洗手？”甚至还有一些人干脆说自己是被家人逼着来的。

那这个时候我们怎么跟他们工作？需要记住的就是我们要严格遵守这条原则“由来访者开始”。当然，这个原则也有例外的时候，通常只有在万不得已，特别是当患者生死攸关的时候，心理治疗师才不得不将自己的意志强加于患者。

比如，当我们发现来访者有严重的抑郁，已经具有自杀的观念，或者说开始尝试自杀行为的时候，我们就必须转介精神科。那么我们就不得不将自己的意志强加于患者，我们会建议TA去向精神科医生求助。

心理咨询师需要警惕“救星原型”

荣格在谈到咨患关系时指出，来访者的救星原型往往在医患情景中被无意识激活，来访者把咨询师当成TA心目中的救星，当咨询师做不到这点时TA就责怪咨询师。

“救星原型”通常深藏在无意识层，只有在一些特定的场合中，它才会被激活，对我们的治疗工作产生重要的影响。

当“救星原型”被激活时，它对咨询师的影响主要表现为：

1、希望自己能让所有人都满意而归

尽管在意识层面，咨询师知道并且能够接纳自身的局限性，知道自己不可能让所有人都满意。知道面对处理不了的个案，只需要负责任地转诊就可以。

但是，在咨询与治疗的具体过程中，如果有来访者表示不满、失望或者不告而别，有些咨询师就会感觉沮丧、自责，有的甚至无法自拔。

咨询师无意识中的“救星原型”使其自认为应该无所不能，而患者的不满证明自己不是“救星”，于是，便把矛头指向了自己，在其无意识层面往往就会为诸如：“我怎么就不能提出一个有效的解决方案？我怎么就处理不好这个个案？”这类自责所困扰，使咨询师感觉沮丧，灰心，充满失败感。

2、希望自己的指导能被所有人当作金玉良言

尽管今日中国的心理咨询师们对罗杰斯的“以人为中心、非指导式”理念都十分熟悉并且认同。

但在无意识中，有些人却常常不由自主地被救星原型左右，自认为胜人一筹，以至于不仅对来访者大加指导，而且希望别人照单全收，如“你就按我说的去做吧！”或“你是按我说的做的吗？”

如果碰上的是个顺从依赖的来访者，起初当然是皆大欢喜。但时间久了，来访者的依赖却有可能成为咨询师的一种负担。

如果碰上的是一个自我中心的来访者，咨询师的挫败感可想而知。

3、强加于人甚至无意识地控制人

“救星原型”在咨询师这一方最极端的表现莫过于横加指导、强加于人。

如：硬要对来访者说：“你应该这样！”“你应该那样！”“你不能那样！”……

到了这一步，救星原型中最危险的一面——即通过“拯救”别人而控制别人——就浮出了水面。

咨询师是真实的人，而不是完美的人

——真实接纳不完美就是力量

咨询师不是救星，不是超人。

咨询师的工作的确能让世界变得更好但却不是完美；咨询师的确能解决很多问题但却不是全部问题。

任何人无论在知识、阅历、经验还是情感上都有自己的局限性。更何况有些来访者的有些问题是永远难以彻底解决的。所以，无论从内因还是从外因上看，咨询师都不具备无限满足所有来访者需要的条件和能力。

因此，当我们遇到处理不了的问题时，我们要能正视并接纳现实，并且负责任地将其转介到相应的机构。

这样去看心理咨询与治疗，就不会用救星的标准要求自己，就不会苛求自己无所不能，就不会给自己设立完美主义的目标，不会为了没有将某个来访者“救出苦海”而苛责自己，更不会在出现耗竭的时候仍不放过自己。

帮助来访者正视“救星原型”

使他们学会依靠自己

咨询中要把重点放在调动来访者对自己负责任的意识上，放在使来访者摆脱依赖，学会对自己负责上，放在教会来访者发掘并利用自身的资源，并以建设性方式帮助自己上……

就咨询师而言，这不仅是我们能给予来访者的最大的帮助，而且，助人自助也会成为一种富有创造性的智力活动。

咨询师首先需要接纳和坦诚的态度。

我们会跟来访者说：“你可以告诉我你的头脑中出现的任何想法、感受、画面，不管是过去的、现在的、还是未来的，什么都可以。哪怕是令你感到羞耻的、恐惧的、邪恶的，我也希望你能够在我们咨询的过程中，非常勇敢地把它说出来。

我们可以想象，当来访者小心翼翼地鼓起勇气，说起自己多年来都无法原谅自己的某个错误时，或者当TA非常艰难地尝试说出心中感到特别羞耻的事情时，你并没有因为TA说出来的这个错误而去批判TA、瞧不起TA，你仍然在耐心地倾听，那会是一种什么样的体验？

实际上，在现实生活中，我们可以想象这种保持真实的权利，实际上很难勇敢地去坚持。有一位澳大利亚的精神分析师曾经说，“我们人类实际上是特别擅长扭曲现实的，那么我们扭曲现实的工具就是防御机制。我们要防御那些负性的情绪，但是与此同时，可能我们也防御掉了那些发生过的事实。”

初始访谈，心理咨询师可以做些什么

初始访谈经常需要往返徘徊，那是因为治疗师必须遵从来访者的意愿，安排访谈。

这点说起来很简单，但是做起来不是很容易。在面对来访者的时候，初学者往往不知道如何下手，要在完成自己的访谈任务和照顾到来访者的需求之间进行权衡。

我跟我的学生说：“访谈的时候你要达到一种无我的状态，然后做到心里只有病人的需要。”有位朋友说：“治疗师看起来好像什么都没做，顶多是在听。”但是其实你同时还在做以下的事情：

首先你要记录。当然，有的治疗师可能不记录，但是我会尽全力记录每一个细节；

在这个过程中还有一部分是观察性的。来访者在说什么内容，然后我们还要看来访者做什么。除此之外，我们还要观察他在说话的时候是怎么表达的。我们还会