专家讲座DavidJKupfer教

　　

近日，第六届亚洲精神分裂症研究大会（ACSR）在中华医学会第十七次全国精神医学大会同期召开。大会组委会设置了丰富的学术内容，包括5场大会报告和12场精神分裂症领域的专题会交流，内容涵盖临床病理、分子遗传、神经影像学、神经认知等领域，以满足不同专业的精神科医生的需求。

本次会议期间，深圳市泛谷药业股份有限公司邀请到了国际著名学者DavidJKupfer教授做了大会发言，主旨报告和专题讨论涉及精神分裂症的诊断标准，中国流行病学，病程，药物治疗，预防和早期干预，美国RAISE研究，挑战等最新前沿热点问题。以下为演讲主要内容，后面附有演讲PPT全文。

DSM-5诊断标准

存在2项（或更多）下列症状，每一项症状均在1个月中，相当显著的一段时间里存在（如经成功治疗，则时间可以更短），至少其中一项必然是（1）、（2）、或（3）。

（1）妄想；（2）幻觉；（3）言语紊乱；（4）行为失调或紧张；（5）阴性症状。

中国流行病学

DavidJKupfer教授引用年黄悦勤教授在《柳叶刀·精神病学》（IF：15.）发表的研究文章。

精神分裂症的临床和病理过程

药物治疗

基本建议：

是急性和维持性治的一线治疗

急性发作，即使在首次发作后也应以最低有效剂量继续服用抗精神病药物

如有可能，应在治疗前对接受抗精神病药治疗的患者进行以下评估：

运动障碍，包括锥体外系症状和迟发性运动障碍

代谢综合征

有脏病史

药物选择：

根据患者的临床表现和药物副作用

基于患者和家庭成员

除奥氮平具有难治性症状外，没有证据表明一种抗精神病药优于另一种抗精神病药

奥氮平引起的代谢综合征不应被认为是首发代谢作用，对于一线治疗无效的患者应考虑使用奥氮平

改用第二种抗精神病药是解决副作用的有效策略，但除了氯氮平以外，与疗效改善没有明显的联系。

随机试验表明，对两种单一疗法均无反应的患者，加用第二种抗精神病药无效

强烈建议在合并其他两种抗精神病药物之前使用氯氮平

如果住院患者出现激越，可考虑标准药物溶解口服或肌内注射抗精神病药。

排除引起激越的其他原因，包括静坐不能和药物滥用或戒断。

对于依从性差或复发频繁的患者，应考虑使用长效可注射（LAI）抗精神病药物。

预防和早期干预

RAISE项目研究结果

治疗效果受未治疗的精神病持续时间的影响：中位时间小于74周的患者对NAVIGATE的反应明显优于持续时间更长的患者（effectsize=.54forqualityoflifeand.42foroverallsymptoms）

挑战

药物依从性：

潜在的解决方案：长效可注射抗精神病药，用于那些经常复发和不定期口服药物的患者；简化用药方案；患者积极参与治疗计划，即共同决策；“规范”不依从性。

认知障碍：

疾病早期使用抗精神病药物可能会改善认知；在更多的慢性病患者中，抗精神病药不能改善认知；各种其他类型药物的试验均未显示出明显的益处。

并发症：

区分共病状态与精神分裂症的症状是具有挑战性的，但是，以下情况会针对特定疾病的干预措施：抑郁，焦虑，药物滥用。

共病躯体疾病：

不管药物干预如何，慢性精神病似乎都会影响生理；对其他重大精神疾病的有效治疗会对心脏病，糖尿病，肥胖症和其他慢性病的危险因素产生深远影响。

生物和生物行为标记鉴定：

理想情况下，我们将确定可区分疾病进展阶段的生物行为标记。

干预时间：

在每个疾病阶段，哪种干预措施最有效？确定何时需要更换药物。

接受心理社会干预培训的临床医生的可用性：

这些间接干预措施有效性的证据是明确的；广泛应用，特别是在中心城市之外是一个挑战

专家简介DAVIDJ.KUPFER,MD?Editor-in-ChiefofCurrentOpinioninPsychiatry?ChairoftheDepartmentofPsychiatryattheUniversityofPittsburghSchoolofMedicine?ChairoftheAmericanPsychiatricAssociationTaskForceforDSM-5.?ElectedtotheInstituteofMedicineoftheNationalAcademyofSciencesin.?MembershipofAmericanPsychiatricAssociation,DistinguishedLifeFellow,.?FounderofInternationalSocietyofBiporlorDisorder?TheassociateeditorofBipolarDisorders.?EditorialBoardsofTheLancetPsychiatry,TheInternationalJournalofSleepDisorders,AddictiveBehaviors,PsychiatryResearch,etal.?Aprolificwriter,Dr.Kupferhasauthoredorco-authoreda

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