33岁女性紧张型精神分裂症一例

患者33岁女性。受教育程度：初中。婚姻状态：已婚。工作状态：务农。主诉：少言语、不喜动、呆滞发愣、疑心有人加害其父、伴间歇性语乱、无目动作5个多月，加重半个月，并出现流涎、舔舌、失眠症状。现病史：5个多月以前，患者无明显诱因出现少言语、不喜动、呆滞发愣，动作迟缓、不主动与家人说话，家人与其对话是无回应，眼睛目视前方，即使并无物可视。洗漱以及吃饭都需要其家属督促才能完成，别人进行交流时，患者总认为谈话是针对她的。丈夫不按时回家时，便怀疑丈夫有外遇。总说看见有坏人绑架其父。自诉无力、心脏不好故不能照顾孩子。怕见生人，不出门，不上班，不做家务。不发热、无头痛、无抽搐昏迷、无大小便失禁。病初起不到二十天，患者出现兴奋、多言、自诉什么都能干，自己做饭，欲将闲置的地用来做生意。但是做事虎头蛇尾。约七天后，患者又转变为最开始的消极状态。少言语、不喜动、呆滞发愣，动作迟缓。无自责、哭泣、悲观、厌世表现，未出现夸张、好管闲事、易被激怒、冲动行为。发病约三个月后，病情无缓解，家人将其送至当地精神病院治疗，该医院诊断为“抑郁症”，舒必利0.6g/天治疗。一个月后基本恢复出院，继续服用舒必利0.4g/天。半个多月后，患者无明显诱因开始少言语、不喜动、呆滞发愣、动作迟缓、流涎、舔舌、失眠症状。自言自语，别人听不清。日常生活能自理，但需督促。有时兴奋，多言多语，不知所云。两天左右又转变为消极状态，行为古怪，有时在路上见到周围人便说在什么地方见过这些人，入睡困难，半夜醒来便呆坐数小时。故来我院就诊，以“缄默”收入我科。既往史：风湿性心脏病确诊数年，治疗不详；无肝炎等传染病史；无手术及外伤史；可做家务及务农。个人史：患者为独生女，母亲怀孕期间正常，足月顺产，生长发育正常，智力正常，成绩可，17年前“风湿性心脏病”确诊，成绩下滑，初中毕业后随父亲做农村医疗，23岁与丈夫经介绍结婚，关系一般，无吸烟饮酒史，无接触毒物史。月经史：14岁开始月经，周期28天。末次月经入院前12天。家族史：父亲年轻时患癫痫，治愈。无精神病家族史，无遗传病史。患者病前性格内向，脾气不稳定，不爱社交，小肚鸡肠，比较冷漠。体格检查：36.7℃，脉搏：79次/min，bp:/75mmHg常规体检未见异常。神经系统查体：头颅大小、形态正常，脊柱无畸形、无叩压痛。颅神经未见异常，全身深、浅感觉未见异常。全身肌力、肌张力增高。巴氏征阴性、踝阵挛阴性、髌阵挛阴性。脑膜刺激征阴性。实验室检查：未见异常。诊断：紧张型精神分裂症

鉴别诊断：心境障碍；躯体疾病所致精神障碍。治疗：全身支持治疗+电抽搐缓解紧张性木僵（7次）+抗精神病药物治疗（舒必利0.8g/天）预后：精神症状消失，自制力恢复，社会功能恢复，同意回家工作。

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