科普从美女与野兽来看几种常见的精神障

精神障碍分类与诊断标准的制定，是精神病学领域近20年所取得的重大进展之一。它一方面促进了学派间的相互沟通，改善了诊断不一致的问题，有利于临床实践，另一方面在探讨各种精神障碍的病理生理及病理心理机制、心理因素对各种躯体疾病的影响以及诊疗科研、临床评估等方面，也发挥着重要作用。

目前精神障碍分类的基轴主要是依据症状表现。但必须指出，这种诊断只能反映疾病当时的状态，若主要症状改变，诊断可能随之改变，而且病因不同但症状相似的不同疾病会得出相同的诊断，但症状学分类有利于目前的对症治疗。但在精神医学实践工作中，只有10%左右的精神障碍病例的病因、病理改变比较明确，而90%左右的病例则病因不明。因此精神障碍的诊断和分类，无法全部贯彻病因学分类的原则。

我们一起跟随本文，走进《美女与野兽》

走进我们身边的可能存在的精神疾病

贝儿——分裂样精神障碍

贝儿众所周知的毛病，是爱上了囚禁她的野兽——斯德哥尔摩综合症。

不过，在被绑架之前，贝儿就已经患上了一种精神障碍：分裂样精神障碍。

分裂样精神障碍“是一种长期的、脱离社交关系的模式”，患者“往往难以（表达）情绪，很少与人沟通，缺少沟通和表达的对象”。

其标志，就是自我社交孤立。

分裂样精神障碍患者会躲避人际关系，尤其是那些可能会发展出性接触的。

样貌英俊加斯顿一直在追求贝儿，希望迎娶她，但贝儿的一直坚决地拒绝了。在这一点上，似乎更能说明贝儿对“性”没有兴趣。

实际上，分裂样人格障碍更容易与动物保持亲密关系。

这也就是她为什么最后选择了野兽，而没有选择加斯顿的原因。

虽然迪士尼让贝儿爱上野兽，本意是为了表达贝儿的心灵纯洁，能够在野兽的丑陋外表下，看到一颗善良、美丽的心。

事实上，贝儿可能真的就是爱上了一头野兽吧。

钱铭怡《变态心理学》中

分裂样精神障碍的诊断标准

分裂型精神障碍非常罕见，人群中的患病率只有不到3%。这意味着这种精神障碍的发生率，要远低于其他精神障碍，如抑郁症。

该障碍较多在儿童期或成年早期出现。

分裂型精神障碍不能完全治愈，但是患者可以通过物理或心理治疗减缓它的负性影响。

加斯顿——表演型精神障碍

HistrionicPersonalityDisorder

加斯顿作为本片的第一反派，个性非常鲜明。

在电影的开场，除了交待贝儿的不受欢迎，也花了大量笔墨描写加斯顿的受欢迎程度。

英俊、强壮、力气大、自恋又浮夸，受镇上很多姑娘的爱慕。

这样的一个人物，在心理学家看来，是典型的表演型精神障碍。

根据DSM-IV诊断标准，表演型人格障碍的特征是

“过分感情化，以夸张言行吸引注意力、不成熟”

主要特征包括：

在自己不能成为人们注意中心的场合感到不舒服；

在电影中，加斯顿出现的每一个场景，几乎都是人群的中心。

与别人交往时常有不适当的性诱惑或挑逗行为；

加斯顿多次冒失地追求，引起了贝儿的不满，对他心生反感。

情绪表达变换迅速和肤浅；

贝儿的父亲带着加斯顿去找贝儿，但是因为迷路，加斯顿暴跳如雷。这一段在电影里，可以看到加斯顿情绪变换很快，一会友善一会暴怒。

总是利用身体外表来吸引别人注意；

言语风格过分地为了给人印象而缺乏具体细节；

显示自我戏剧化、舞台化和情绪表达的夸张；

以上三点都是非常符合加斯顿的人物形象。

极端的社会表现行为

这里有3点表现：

1、在电影的后期，试图谋杀贝儿的爸爸。

2、煽动、带领村民去攻击野兽的城堡，屠杀无辜。

3、谋杀了野兽

图：加斯顿威胁朋友来福，不让他说出事实

渴望获得他人同意的需要无法满足

依赖于自毁行为来操纵掌控他人

对于他人的需要缺乏理解和关心

需要他人告诉自己他们有多特别

因为自己操纵性而无法维持长久关系

加斯顿的朋友来福，也一直起到烘托角色的作用。

对加斯顿持续性地夸赞、表达崇拜，以满足其虚荣心和自恋；

但加斯顿对这个好朋友，完全没有关心和理解，甚至最后还抛弃了他。

这也说明，表演型人格障碍，是很难交到真正的朋友的。

总之，从电影的表现来看，加斯顿是个典型中的典型，是个模板一样的表演型精神障碍。

这种病女性患病居多，多见于富有身体吸引力，擅长调情或着装性感魅惑的女性。患病率大约2-3%，有家族遗传倾向。

发病原因：

可能起因于孩童时期情感忽视或是重大压力/创伤事件

可能由于父母从小过度强调“行为表现”，因而孩子变得依赖于外在评价来衡量自尊

孩子在发展期如何进行行为学习会影响他们以后一生的行为模式，并可能引发表演型精神障碍

通常在成年早期发现

表演型精神障碍目前最好的疗法是通过专业的物理治疗以及长效的心理跟踪治疗，病人逐渐认识到潜藏在他们“温暖爱交际”背后的真实自我。

时钟葛士华——广泛性焦虑障碍

GeneralizedAnxietyDisorder

显然，身为管家的时钟葛士华，过得并不轻松。

因为它实在是太、太、太焦虑了。

一方面，要遵从主人野兽的命令；另一方面，他又和其他城堡家具一起，做着违背主人意愿的事。

它“对日常生活里的各种事，表现出持续的焦虑和担心”，暴露了它极有可能患上了“广泛性焦虑障碍”。

主要症状：持续不断的担心和焦虑

虚弱疲乏

易激惹

睡眠困难

坐立不安，易躁动

注意力集中困难

颤抖

头疼

恶心

腹泻

这种疾病在女性中比较常见，多数人患病周期很长。

一般压力会成为疾病发作的诱因。

治疗这种疾病，有以下几种方式可以参考：

药物治疗：SSRI,SNRI，抗抑郁药，苯二氮卓类,丁螺环酮

避免咖啡因和药物成瘾

保持健康的生活方式

心理治疗

野兽——心境恶劣障碍

DysthymicDisorder-Personality

作为主角，野兽这几年过得并不如意——

心境恶劣障碍，指长期存在抑郁情绪，每日多数时间呈现心境低落状态，病程长达两年及以上。

这基本是野兽在遇到贝儿前，真实的生活写照了。

再来看一下心境恶劣障碍的几个重要特征

生活满意度下降

对一般性活动丧失兴趣

主观易怒或过度愤怒

活动效率/产率下降

基本上也可以在野兽身上得到应证——

被仙女施法囚禁在城堡里的野兽，多数时间喜欢把自己关在房间里，什么都不做，而且极端易怒。

诊断心境恶劣障碍，还需要满足以下几个要求：

（A）抑郁心境期间呈现以下至少两种症状：食欲不振/暴饮暴食，失眠/嗜睡，精力下降/易疲劳，低自尊，注意力下降，无望无助感；

（B）两年病程期间心境正常间歇期不超过2个月；

（C）症状引发显著的临床痛苦或是社会功能（如社交，职业功能等）损伤。

此病终身患病率大约为6%，单次患病率为3%。

每年的自然缓解率大约只有10%，证据显示，积极治疗可以有效提高治愈率。

精神障碍的诊断标准

由于大部分精神障碍缺乏客观的诊断指标，不同的医师对同一疾病的理解和认识又有差异，导致临床医师对同一病人的诊断一致性差；而诊断不一致使研究结果无法比较和难以解释，这一直是困扰功能性精神病研究的重要因素之一。因此，制定统一的精神障碍诊断标准意义重大。

(一)症状标准

至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另有规定。

1．反复出现的言语性幻听；

2．明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏；

3．思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；

4．被动、被控制，或被洞悉体验；

5．原发性妄想(包括妄想知觉，妄想心境)或其他荒谬的妄想；

6．思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；

7．情感倒错，或明显的情感淡漠；

8．紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；

9．明显的意志减退或缺乏。

(二)严重程度标准

自知力障碍，并有社会功能严重受损，或无法进行有效交谈。

(三)病程标准

1．符合症状标准和严重程度标准至少已持续1个月，单纯型另有规定。

2．若同时符合精神分裂症和心境障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足心境障碍的症状标准时，分裂症状需继续满足精神分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为精神分裂症。

(四)排除标准

排除器质性精神障碍及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的精神分裂症病人，若又罹患前述两类疾病，应并列诊断。

四、多轴诊断

所谓多轴诊断是指采用不同层面或维度来进行疾病诊断的一种诊断方式。年Rutter首先提出精神障碍的多轴诊断，Ottessen提出四轴诊断，即症状学、严重程度、病程、病因(躯体的、心理的、多种因素、原因未明)诊断精神障碍。在DSM系统中，从DSM-Ⅲ开始使用多轴诊断，目前使用的DSM-Ⅳ共有5个轴。

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