精神动力性诊断的四个维度

　　一个完整的精神动力性诊断，应包括用单一或多种主要理论取向为出发点来评估患者，这些理论包括自我心理学、客体关系理论、自体心理学，以及依附理论。自我的特质从患者的工作史及人际关系模式，可以获得许多关于整体自我的强度资讯。能维持工作、足以建立并维持稳定关系，且能持续相当长一段时间的人，比起那些无法达成的人，常有着更坚韧的自我。在拟定合适的心理治疗方式时，咨询师也应评估患者的心理悟性。患者认为问题有其内在的缘由吗？或是他把所有的困顿都外化，责怪环境中的其他人造成问题？患者能否综合并统整各种的资讯，反省其间的连结关系，进而为其症状及人际困难逐步作出有意义的解释？患者是否能以隐喻和类比来思考，而能够在不同的抽象层次上作连结？评估自我功能的另一个主要部分，着重于自我的防御功能：“患者的欲望是什么？他（无意识地）要什么？他害怕什么？……当他感到害怕时，他怎么办？”辨认自我和超我之间的关系，是自我心理评估的另一个重点。对自我来说，超我是个僵化无情的监督者吗？或者，两者之间是富有弹性的、和谐的关系？患者是否怀抱实际可行的理想，或是正被无法达成的、幻想的目标所驱使？患者是否有反社会倾向，以缺乏超我、或发展不全的超我为其特色？由于超我就是幼时父母角色所内化的表征，对上述问题的解答，也将提供关于患者幼时和父母角色相处经验的资讯。客体关系精神动力性诊断可以提临床工作者的是，患者在人际关系中，三个不同脉络里的相关资讯：童年关系、患者和咨询师之间真实及移情的关系，还有目前在咨访关系之外的关系。这些关系的本质，可以对患者在其家庭及社会系统内所处的位置，提供丰富的资讯。关于患者人际关系的信息，也能提供相当多关于其内在客体关系特质的资讯。何种旧的客体关系一再被重复？这个主体（患者）在此客体关系中扮演何种角色——是他自己的、对方的客体关系中的，或是两者兼有？患者在此关系中的所作所为，像他以前的自己吗？或是像他所期待自己在父母眼中表现的那样？……辨认客体关系的成熟度，是评估中不可或缺的部分。患者是否能以一种矛盾的感觉，把他人视为同时拥有好与坏特质的完整客体？或者患者不是把他人看作理想化（全好的）对象，就是被贬抑的（全坏的）对象？患者是否把他人视为对自己只有单一功能的、用以满足其需求的部分客体，而非另一个拥有自身个别需求及

转载请注明：http://www.gfsg.org/jsza/20123.html