精神科病人发生噎食的防范与护理

噎食又称急性食道堵塞，是指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狭窄处，甚至误入气管，引起呼吸窒息。精神疾病患者发生噎食窒息者较多，其原因主要是服用精神病药物发生锥体外系副反应时，出现吞咽肌肉运动不协调所致。表现为患者在进食时突然发生严重的呛咳、呼吸困难、出现面色苍白或青紫等危象，基至窒息死亡，应立即处理。

护理评估

(1)噎食的常见原因及危险因素评估

I)因病抢食、暴食所致。

2)精神疾病长期服用抗精神病药，出现锥体外系不良反应药物不良反应引起吞咽肌肉运动不协调，抑制吞咽反射，容易出现噎食。

3)癫痫患者在进食时抽搐发作导致咽喉肌运动失调，可能出现噎食。患有脑器质性疾病如帕金森综合征的患者，吞咽反射迟钝，如果抢食或进食过急会发生噎食。

(2)噎食的临床表现

进食时突然发生，轻者呼吸困难，不能发音，呼吸急促，严重者喘鸣，Heimlich征象手不由自主的以V字状地紧贴颈部，面色青紫双手乱抓；重者口唇、黏膜及皮肤发绀，意识丧失，抽搐，全身瘫痪，四肢发凉，二便失禁，呼吸停止，心率快弱。如抢救不及时或措施不当，死亡率极高。如下图所示

护理诊断

(1)吞咽障碍与抗精神病药物不良反应或脑器质性疾病等有关。

(2)有窒息的危险与进食过急有关。

护理目标

(1)患者在住院过程中不发生噎食。

(2)患者知道细嚼慢咽的重要性，能有效防止噎食。

护理措施

(1)噎食的预防

1)对暴食和抢食患者专人护理，单独进食，控制进食速度。

2)对明显的锥体外系反应者可酌情给予拮抗剂，并为其选用流食半流食，必要时专人喂饭或给予鼻饲。

3)集体用餐，开饭时医护人员严密观察进食情况，防止噎食发生，力争做到早发现、早抢救。

4)预防再次发生噎食窒息，可减少精神药物剂量或换药。

(2)噎食发生后的处理抢救原则

1)就地抢救分秒必争，立即停止进食，清除口咽部食物，保持呼吸道通畅。

2)迅速用手指掏出口咽部食团。若患者牙关紧闭，可用筷子或开口器等撬开口腔掏取食物，解开患者领口，尽快使其呼吸道通畅，用海氏急救法抢救。其他护士应立即通知医生，同时维护好患者的进餐秩序。

海氏急救法

海氏急救法包括立位腹部冲击法(意识清楚患者)

1、护士站在患者身后，用双臂环绕患者腰部，令患者弯腰，头部前倾。

2、一手握空心拳，拳眼顶住患者腹部正中线脐上方两横指处。

3、另一手紧握此拳，快速向内、向上冲击五次。挤压动作要迅速，压后随即放松。如下图所示

4、患者应配合救护，低头张口，便于异物排出。如下图所示

另一种方法为仰卧位腹部冲击法(用于意识不清患者)如下图所示

1、将患者置于仰卧位，救护者骑跨在患者髋部两侧。

2、一只手的掌根置于患者腹部正中线、脐上方两横指处，不要触及剑突。另一只手直接放在第一只手的手背上，两手掌根重叠。

3、两手合力快速向内、向上有节奏冲击患者的腹部，连续五次，重复若干次。4、检查口腔，如异物被冲出，迅速用手将异物取出。

5、检査呼吸、心跳，如果没有，立即实施心肺复苏。

若使用以上急救法不能奏效，可采用环甲膜穿刺术，将患者取仰卧位，头后仰，颈部伸直，摸清甲状软骨下缘和软骨环状的上缘之间的凹陷处，左手固定此部位，右手持环甲膜穿刺针刺入气管内，可有空气排出，暂缓通气。应尽早行气管插管术。

4)如心脏停博应立即做胸外心脏按摩。

5)如自主呼吸恢复，应立即氧气吸人，专人持续监护，直至完全恢复。

6)取出食物后应防止吸入性肺炎。

护理评价

(1)各种预防措施是否有效，患者有无噎食发生。

(2)患者是否认识到缓慢进食、细嚼慢咽的重要性，能否对所摄食物进行选择。

(3)发生噎食的患者是否得到及时正确的抢救，急救措施是否有效，有无并发症的发生。

噎食发生处理流程

来源：三门峡心身家园