在基层，如何识别精神心理问题？

筛查

心脏科的临床诊疗节奏快，对患者的情绪体验难以逐一澄清，心理问题筛查尤为重要；可在诊疗时采用简短的问法，初步筛查出可能有问题的患者。3个问题是：是否有睡眠不好现象，已经明显影响白天的精神状态或需要用药？是否有心烦不安现象，对以前感兴趣的事情失去兴趣？是否有明显的身体不适，但多次检查都没有发现原因？

3个问题中如果有2个回答为“是”，患者符合精神障碍的可能性为80%左右，也可在患者等待就诊时，采用评价情绪状态的量表筛查，推荐《躯体化症状自评量表》《患者健康问卷-9项（PHQ-9）》《广泛焦虑问卷7（GAD-7）》《综合医院焦虑抑郁量表（HAD）》等。

针对谵妄的评估工具有20多种，在综合医院使用最多的是“意识模糊评定法”（CAM）的简本（4个条目），其全版本共有11个条目。同时CAM还拓展了专门用于重症监护病房（ICU）的CAM-ICU，适用于术后或病情严重、住在ICU的患者。已有中国研究人员采用CAM-ICU对冠状动脉旁路移植术（CABG）后患者的谵妄进行研究。

常用量表的作用与局限

量表作为的标准化评估工具，有着各自的用法和适用范围。有的量表需要培训后才能有评价一致性，如《汉密尔顿抑郁量表》，是由受训合格的专业人员进行测试的，不能由患者自填。有的量表用于筛查，灵敏度和特异度都合格，但作为考察病情变化的指标过于简单。大部分自评问卷属于症状评定，不能据此直接得出精神科诊断，因为患者自己显然不具备对不良情绪进行鉴别诊断和按专业分类的能力。而且，不同精神科诊断的症状谱存在交叉，抑郁症和焦虑症的诊断标准要严格。

由此可见，了解不同评估工具的具体用法和适用范围尤其重要，是避免基本错误的保证。

精神科诊断与简易诊断（ICD-10普及版）

对心脏科患者进行精神科诊断，精神科医生应采用国内精神病学会公布的诊断标准《国际疾病分类第10版第五章——精神与行为障碍》。由心内科医生初步预诊断和处理，可参照ICD-10的普及保健版本。其中不仅有经过世界卫生组织推荐的简化诊断标准，而且有怎样向患者和家属交代病情，怎样初步处理的建议。

（摘自《中国慢性疾病防治基层医生诊疗手册》）