除了处方，精神病学管理还需要什么

“就像经过麦当劳餐厅，我开车来到窗口，他们给我处方，然后我继续上路”，一位精神科门诊患者在接受采访时，用上面这些话来描述15-20分钟的“医疗检查”，而这种形式的精神科服务遍布各地。许多患者、精神科护理提供者（包括精神科医师、精神科护士和精神科医师助理）都表达了对此的失望。

精神科问诊的主要问题是，对于核心目标——促进寻求专业帮助的患者的健康和生活，没有很好的进行设计；护理过程中的挫折使患者和护理者都深感不满意。

与患者交流，收集相关资料，进行评估，还要知情同意，共同决定下一步计划，制定计划方案，记录有效护理所需的任务，15-20分钟的时间是远远不够的。

目前的“医学检查”模式使精神科医护人员将其治疗重点缩小到药物上，但另一方面，精神疾病通常是非常复杂的，精神科护理者需要接受专业培训，要评估患者的生物、社会和心理层面，并制定可行的解决方案。鉴于药物的某些副作用和限制，最有可能支持患者生活的计划不是服药，而是另外一些事情，比如更安全的公寓，学习自我照料策略，或从事支持性就业等。

但是，目前普遍存在的“药物管理”导致使用药物成为默认的解决方案。例如，在就诊量高的精神科诊所中，护理人员和患者很可能选择治疗失眠症的药物，而不是对失眠进行有效的认知行为治疗。此外，如果要合理处方，护理人员需要详细了解患者，跟患者交流他们目前的症状，希望通过药物实现什么，这些药物又有哪些副作用。完整收集这些信息，15-20分钟的问诊是很难做到的。

再者，如果患者感觉医生没有很好的理解并关心他们的病情，他们经常不会遵循医生的建议。如果患者没有服用药物，那么他们的病情就不会得到改善。人性化的沟通、理解、欣赏、建立患者的希望、促进其自我护理的积极性，所有这些都有助于建立医患信任关系。

精神病学领域可以通过重构和重新设计来使问诊更具治疗性，其目的是改善对患者的护理，并且在此过程中，使门诊精神病学更专业的满足精神科医护人员的需求。这需要从来两个方面入手：

改变精神病学护理的语言

不再需要用“药物诊所”和“精神药理学诊所”等这些名称来区分与精神病学心理治疗的不同。“药物诊所”的问题是，当重点在于护理时，它却放在了药物上。门诊护理人员要鼓励、评估、教育患者，与患者合作，共同设计制定干预措施来支持康复，这一过程包括但不限于开药。我们建议使用“精神科护理”这一术语，它强调了护理照顾的行为，也尊重了工作的复杂性和人性化。精神科护理（如初级保健）即使包括处方也不等于处方。

重新设计精神科护理问诊的工作流程

重新设计的问诊可能看起来更像一个运行良好的初级保健机构，其中疾病史、基本评估和生命体征测量在医师来之前就已经收集好，在问诊结束后指定的团队成员就准备将治疗计划付诸实施。例如，所需要的核心数据（患者就诊目的、症状评分、副作用问题、药物和其他物质使用情况）可由训练有素的精神病医学助理或计算机程序员收集。精神科护理医生设计有效的临床路径，进行筛查、测量、教育和治疗干预（包括但不限于药物）。

在这种精心设计的工作流程下，精神科护理人员可以将有限的时间用于基本的健康促进工作，将患者特定的综合数据与科学文献中已知的数据进行整合，并与每位患者合作开发实用的生物心理社会计划。

更高效工作流程的设计，需要各方面专业人员的参与，包括具有精神疾病经验的人员、经验丰富的精神保健提供者、计算机程序员、教育专家以及其他一些一起工作的专家。新的工作流程应该让患者更容易接受护理，精神科护理人员更容易提供相应服务。

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PsychiatryNeedstoMoveBeyond‘MedicationManagement’.WilliamC.Torrey,M.D.,IdaGriesemer,B.A.,ElizabethCarpenter-Song,Ph.D.Publishedonline:June15,

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