瑞金病例如今精神抖擞的阿婆,一年前却

“瑞金病例故事”专栏启动啦！感谢我们的病人，和我们一起共同抗击病魔，也因此创造了无数个奇迹，积累了众多独创性的经验，正因为一个一个成功救治的案例，才使得今天的瑞金成为病人信赖、员工自豪、同行尊敬、医院。

“不用扶我，我现在可精神了！”出院之际，候阿医院北部院区消化内科送来锦旗，看着精神饱满的侯阿婆，医护们倍感欣慰。

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侯阿婆今年76岁，近几年里，她从一开始的胃不舒服，慢慢发展为上腹胀痛、进食恶心，到后来，竟然再也吃不下东西了，一吃就吐。由于无法进食，侯阿婆只能靠输营养液维持着。

普通人都“一顿不吃饿得慌”，何况一位体弱的老人。饱受疾病折磨的候阿婆很快便无法行走，她甚至有了放弃的念头，她的血检报告也在此时拉响警报：严重的电解质紊乱、低白蛋白血症、炎症反应。

这期间，家人带着侯医院，检查没少做，药也没少吃，但状况没有明显好转。今年3月，医院北部院区。

在消化内科，胃镜检查显示侯阿婆患有慢性萎缩性胃炎，所幸肠镜和CT检查并未发现明显异常。

据此，消化内科团队为侯阿婆制订诊疗计划，针对营养不良、慢性消耗性疾病所伴发的症状，采取保护胃黏膜、促胃肠动力、预防感染、积极纠正电解质紊乱、加强营养治疗等方法，来改善阿婆的基本状况。

一番治疗下来，候阿婆的身体状况有所好转，精神头也好了很多，心态也慢慢转向积极。所有人刚松一口气的时候，候阿婆的病情却突发变故，出现了不明原因的高热和呼吸困难，加用退热药、平喘药也不见好转。

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侯阿婆的症状急转直下，已有的检查结果无法解释原因。因此，在全力稳定病情的同时，消化内科陈平主任组织了科室内疑难病例讨论，并且事无巨细地追问、梳理侯阿婆的病史，希望从中找到蛛丝马迹。

侯阿婆患类风湿性关节炎已经20多年了，常年服药控制病情，不过效果不好，不仅关节疼痛没减轻多少，药物副作用也逐渐显现了。

病情稳定后，消化内科俞骁珺医生反复询问，发现侯阿婆曾经长期自行服用糖皮质醇激素，中间偶有间断，由于病程长达20多年，又在外院反复就诊、多次调整治疗方案，因此她自己和家人忽视了糖皮质醇激素用药史。而这很可能就是她此次住院病情严重反复的罪魁祸首。

果然，激素水平检查显示侯阿婆的促肾上腺皮质激素、血皮质醇等均低于正常水平，结合她的病史，医生明确侯阿婆患上了“皮质激素停药综合征”。

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什么是皮质激素停药综合征呢？长期服用皮质激素类药物（如泼尼松、地塞米松、甲强龙等），肾上腺皮质功能会受到抑制，皮质激素分泌下降。如果突然停药，可能出现恶心、呕吐、情绪消沉、发热，甚至导致休克、死亡。

这和候阿婆的症状对上了！

终于，在北部院区消化内科、内分泌科、营养科、呼吸科和骨科多学科联合诊治下，候阿婆开始服用生理性可的松替代治疗，肾上腺皮质功能逐渐恢复的同时，配合多学科治疗方案和个体化的营养指导，侯阿婆的病情好转，胃口也一天比一天好了。

出院之际，候阿婆的女儿激动地说：“选择瑞金真的是看到了希望，现在我妈妈特别有精神，吃什么都香！谢谢你们救了她！”

消化内科专家门诊

陈平主任医师

医院北部院区：周二下午，周五上午

医院肿瘤质子中心：周一上午

擅长：消化内科疑难杂症，消化肿瘤内镜下诊治，食管静脉曲张内镜下治疗。

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供稿：消化内科（北部）

头图设计：温兆琦李东

编辑：温兆琦韩康妮