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今日题目

3、女，26岁，、近半年出现全身皮肤瘀点、瘀斑，鼻出血，牙龈出血常见。两天前因感冒，骤然出现广泛，严重的皮肤出血。查血象：红细胞，白细胞正常，血小板严重下降。

、关于该病叙述不正确的是

A、起病隐匿

B、出血倾向，易反复发生

C、女性月经过多较常见

D、可出现失血性贫血

E、血小板生存时间正常

、关于该病治疗不正确的是

A、糖皮质激素一般是首选

B、当正规激素治疗无效可选用脾切除

C、年龄小于6岁，是禁用脾切除治疗

D、免疫抑制就治疗一般不宜作为首选

E、在妊娠起可选用，脾切除治疗

、急症处理使用哪种情况除了

A、血小板低于20×/L

B、出血严重，广泛者

C、疑有或已发生颅内出血

D、皮肤出现瘀点、瘀斑

E、近期将实施手术或分娩者

4、男，36岁，5天前发热、咽痛，应用抗生素治疗无效，颈部浅表淋巴结肿大，咽部充血。扁桃体Ⅱ°肿大，下肢少许瘀斑。白细胞16.6×/L，原始细胞0.60，血红蛋白80g/L，血小板32×/L。

、最可能的诊断是

A、特发性血小板减少性紫癜

B、缺铁性贫血

C、再生障碍性贫血

D、溶血性贫血

E、急性白血病

、体检中应特别注意的体征是

A、睑结膜苍白

B、胸骨压痛

C、浅表淋巴结肿大

D、皮肤出血点

E、心脏杂音

、为明确诊断应做的检查的是

A、血小板抗体

B、血清铁蛋白

C、骨髓扫描

D、淋巴结活检

E、骨髓涂片细胞学检查

5、患者，男性，38岁，既往有胆结石病史，5小时前因少量饮酒突起腹痛，自服-2未缓解，随后出现寒战高热遂来院就诊，查体：精神差，体温39℃，脉搏次/分，血压89/60mmHg，剑突下及右上腹部有压痛，肝大，同时可扪及肿大胆囊，巩膜、皮肤黄染。

、从患者的临床表现来看，属于

A、Charcot三联征

B、Reynolds五联征

C、Whipple三联征

D、Beck三联征

E、以上均不是

、作为一线临床医师，你的初步诊断是

A、MODS

B、IBS

C、AOSC

D、冠心病

E、感染性休克

6、女性，60岁，既往体健，最近半年出现右侧腹痛、皮肤发黄、乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等。查体：皮肤巩膜黄染，肝肋下3cm。

、该患者最可能的诊断是

A、胃溃疡

B、胃癌

C、肠梗阻

D、肝癌

E、胰腺炎

、为明确诊断，下列检查中最可靠的是

A、肝功能检查

B、CT

C、MRI

D、B超下肝穿刺针吸细胞学检查

E、触诊

7、女，38岁。呕吐、腹泻2天，烦躁不安半天急诊入院。查体：BP/80mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm。双上肢散在出血点，Hb95g/L，WBC2.2×/L，血糖7.0mmol/L，尿糖（+），尿酮（-），尿镜检（-）。

、最可能的诊断是

A、肝性脑病

B、糖尿病酮症酸中毒

C、高渗性非酮症糖尿病昏迷

D、尿毒症

E、脑血管病

、对确诊最有价值的辅助检查是

A、血气分析

B、腹部CT

C、肾功能

D、肝功能

E、血氨

、对此患者的治疗，下列各项中不正确的是

A、禁食蛋白质

B、口服乳果糖

C、静滴精氨酸

D、肥皂水灌肠

E、补充支链氨基酸

8、男性，60岁，患有糖尿病20余年，CT平扫可见肝脏密度低于脾脏，肝内血管显示不清。

、该患者最可能的诊断是

A、肝癌

B、肝硬化

C、脂肪肝

D、肝性脑病

E、肝脓肿

、该患者的治疗不正确的是

A、低糖低脂平衡膳食

B、适当运动

C、多烯磷脂酰胆碱

D、水飞蓟素

E、手术治疗

9、男性，60岁，近三个月出现上腹疼痛、进食后饱胀及体重减轻，最近半个月上腹痛加重，出现食欲下降、乏力，偶有呕血。X线钡餐检查发现胃内较大而不规则的充盈缺损。

、该患者最可能的诊断是

A、胃溃疡

B、胃炎

C、胃食管反流病

D、胃癌

E、食管癌

、为进一步确诊，该患者首选

A、X线钡餐

B、腹部增强CT

C、超声内镜

D、胃镜+活检

E、胃超声

、该患者的治疗首选

A、质子泵抑制剂

B、胃黏膜保护药物

C、手术治疗

D、化疗

E、放疗

10、男，70岁。饮酒1小时后呕咖啡样物ml，后排黑便g。既往体健。查体：P次/分，BP90/50mmHg。

、首选的治疗药物是

A、多巴胺

B、硫糖铝

C、止血芳酸

D、纳洛酮

E、奥美拉唑

、对诊断及治疗最有意义的检查是

A、胃镜

B、腹部X线平片

C、上消化道X线钡餐造影

D、腹部B超

E、腹部CT

今日答案

、E

特发性血小板减少性紫癜，慢性型，主要见于成人，多见于40岁以下育龄期女性，起病缓慢，一般出血症状轻，常表现反复发作的皮肤黏膜瘀点、瘀斑，女性多表现月经过多。每次可持续数周或数月，甚至数年，部分病人可因感染等致病情加重，出现严重的内脏出血。反复发作者可有轻度脾脏肿大，较多见，起病缓慢，病程长，多以贫血为主要表现，感染、出血症状较轻，经恰当治疗病情可缓解或治愈，预后相对较好。少数病例病情恶化（重型再障Ⅱ型），表现同急性再障，预后极差。特发性血小板减少性紫癜，90%以上的患者是血小板生存时间明显缩短。

、E

脾切除禁忌症：①年龄小于6岁；②妊娠期；③患有心脏病等严重疾病不能耐受手术，脾切除治疗的有效治疗是约为70%～90%,无效者对糖皮质激素的需要量亦可减少。

、D

急症处理：①血小板低于20×/L者；②出血严重，广泛者；③疑有或已发生颅内出血；④近期将实施手术或分娩者。

、E

该病人急性发病，血中白细胞明显增多，原始细胞比例显著增加，应考虑急性白血病。

、B

体检中应特别注意是否有胸骨压痛，胸骨压痛为白血病细胞增殖浸润的表现。

、E

为明确诊断，应行骨髓涂片细胞学检查，骨髓象是诊断白血病的主要依据和必做检查。

、B

Whipple三联征为典型的胰岛素瘤表现。Beck三联征常见于心包压塞（血心包，心包积液等），心脏破裂等。Charcot三联征：即腹痛（剑突下绞痛），寒颤高热和黄疸，是肝外胆管结石继发感染的典型表现。Royeolos五联征是指在Charcot三联征的基础上，同时又出现休克和精神症，同为急性梗阻性化脓性胆管炎典型表现。

、C

AOSC是急性梗阻性化脓性胆管炎，MODS是多器官功能障碍综合征，IBS是肠易激综合症。患者的临床表现符合急性梗阻性化脓性胆管炎的诊断。

、D

、D

肝癌的典型表现是肝区疼痛、肝大、黄疸、全身和消化道症状（乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等）。晚期可出现恶病质表现。肝癌可通过B超下肝穿刺针吸细胞学检查来帮助明确诊断。

、A

患者有黄疸、蜘蛛痣、脾大、出血倾向，结合Hb降低，考虑肝硬化功能减退失代偿期，在呕吐、腹泻的诱因下出现意识障碍，可能合并肝性脑病。尿镜检（-）排除尿毒症。尿酮（-）排除糖尿病酮症酸中毒，血糖7.0mmol/L排除高渗性非酮症性糖尿病昏迷。综合，考虑患者为肝硬化合并肝性脑病。

、E

肝硬化慢性肝性脑病尤其是门体分流性脑病患者多伴有血氨升高。

、D

肝性脑病时可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠以减少氨从肠道的吸收，碱性液可增加氨的吸收。禁用碱性肥皂水灌肠。禁食蛋白质可减少肠内毒物的生成和吸收。口服乳果糖可降低肠道pH值。静滴精氨酸可改善碱中毒。

、C

脂肪肝CT平扫表现为肝脏密度普遍低于脾脏或肝/脾CT比值≤1。肝脏密度降低，CT值稍低于脾脏，肝/脾CT比值≤1.0者为轻度；肝/脾CT比值≤0.7，肝内血管显示不清者为中度；肝脏密度显著降低甚至呈负值，肝/脾CT比值≤0.5，肝内血管清晰可见者为重度。

、E

一般脂肪肝无需手术治疗，当脂肪肝并肝功能衰竭、失代偿期肝硬化以及并发肝细胞癌患者可考虑肝移植手术治疗。

、D

、D

、

C

根据患者典型的临床表现及X线钡餐考虑诊断为胃癌，其明确诊断依赖于胃镜+活检。手术在胃癌的治疗中占主导地位，根治性手术是能够达到治愈目的的重要方法。

、E

抑制胃酸分泌的药物：血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用需要在pH＞6.0时才能有效发挥，而且新形成的凝血块在pH＜5.0的胃液中会迅速被消化。所以，抑制胃酸分泌，提高胃内pH值具有止血作用。临床上，对消化性溃疡和急性胃黏膜损害所引起的出血，常规给予H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，后者提高及维持胃内pH值的作用优于前者。急性出血期采取静脉途径给药。

、A

胃镜检查，是目前明确上消化道出血病因的首选检查方法。

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