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哪种药物能有效应对精神病人的急性攻击行为
文章来源：精神_精神心理_精神心理疾病诊疗网站 发布时间:2017-7-19 9:41:44 点击数： 次
健康护理服务通常会面对有攻击性或暴力性的人群，这在紧急精神疾病服务中更加普遍（10%）。在这种情况下，使用药物让患者迅速且安全的平静下来是首要任务。本文旨在研究哪种药物能有效治疗精神疾病诱导的攻击行为。
年5月6日，研究者搜索了cochrane精神分裂症组的试验注册记录，该系统包括MEDLINE，EMBASE，AMED，BIOSIS，CINAHL，PsycINFO，PubMed的相关资源和临床试验注册表。共纳入6项研究，名参与者，给予受试者药物后，观察30分钟内的镇静效果。
氟哌啶醇+异丙嗪VS氟哌啶醇。结果显示，氟哌啶醇加异丙嗪组比单独的氟哌啶醇组更有效（n=,1RCT,RR0.65,95%CI0.49to0.87,high-qualityevidence）。单用氟哌啶醇组有10例急性肌张力障碍，联合用药组无急性肌张力障碍。该实验提前停止，因为氟哌啶醇单药治疗被认为毒性太大。
氟哌啶醇+异丙嗪VS奥氮平。数据显示两种方法均可达到镇静。虽然两种方法之间的差异没有达到常规的统计学显著水平（n=,1RCT,RR0.60,95%CI0.22to1.61,high-qualityevidence），但研究者建议氟哌啶醇加异丙嗪的组合更有效，因为联合用药组的过度镇静风险较小（n=,2RCTs,RR0.67,95%CI0.12to3.84）。
氟哌啶醇+异丙嗪VS齐拉西酮。当与齐拉西酮相比，结果显示联合用药组的平均镇静评分（RamsaySedationScale）较低，但没有达到显著性水平（n=60,1RCT,MD-0.1,95%CI-0.58to0.38）。这些数据的质量较低，目前还不清楚它们的实际临床意义。氟哌啶醇加异丙嗪组引起的过度镇静更少，但是该差异也没有达到统计学差异（n=,2RCTs,RR0.30,95%CI0.06to1.43）。
氟哌啶醇+异丙嗪VS氟哌啶醇+咪达唑仑。用于比较氟哌啶醇加异丙嗪与氟哌啶醇加咪达唑仑的数据较少。Ramsay镇静量表评分显示，氟哌啶醇加咪达唑仑的组合是最镇静的（n=60,1RCT,MD-0.6,95%CI-1.13to-0.07,low-qualityevidence），氟哌啶醇加异丙嗪的过度镇静风险显著降低（n=,2RCTs,RR0.12,95%CI0.03to0.49,low-qualityevidence）。另一方面，氟哌啶醇加异丙嗪在12小时后需要再次约束的风险更低（n=60,1RCT,RR0.24,95%CI0.10to0.55,low-qualityevidence），氟哌啶醇加咪达唑仑虽然能迅速镇静，但效果不会持续很长时间。
氟哌啶醇+异丙嗪VS劳拉西泮。当与劳拉西泮进行比较时，氟哌啶醇加异丙嗪能在30分钟内更有效的达到镇静（n=,1RCT,RR0.26,95%CI0.10to0.68,high-qualityevidence）。在12小时内需要约束或隔离的次要结果在各组间没有明显不同，每组需要干预的比例约为10%。联合用药组在24小时的随访中较少发生严重不良事件。
氟哌啶醇+异丙嗪VS咪达唑仑。当氟哌啶醇加异丙嗪与咪达唑仑进行比较时，明确的证据表明，咪达唑仑能更快的达到镇静（n=,1RCT,RR2.90,95%CI1.75to4.8,high-qualityevidence），总体严重不良事件风险没有显著性差异（n=,1RCT,RR1.01,95%CI0.06to15.95,high-qualityevidence）。但是，名联合用药的被试中有1人迅速发作，名咪达唑仑的被试中有1人呼吸骤停。
综上所述，氟哌啶醇加异丙嗪对于精神疾病引发的攻击性是有效和安全的。苯二氮卓类药物也能有效达到镇静，咪达唑仑能迅速起效，但它与劳拉西泮都会引起呼吸抑制。肌注奥氮平和齐拉西酮也是选择之一，但是它们药效作用比较短，患者容易很快恢复攻击性，随后需要再次注射。而单用氟哌啶醇最大的弊端就是频繁且严重的不良反应。
参考文献HufG,AlexanderJ,GandhiP,etal.Haloperidolpluspromethazineforpsychosis‐inducedaggression[J].TheCochraneLibrary,.
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小编/责编：李红玲
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