小议精神科意外伤害的防范策略

李X男35岁职业：警察，该患者曾于年9月到我院就诊，诊断为偏执型精神分裂症。年12月某天在父母的陪同下到我院某病区找原管床医生，但恰好管床医生不在，其父母与其他医生沟通诉“患者病情复发，需要住院，今天是以来找管床医生处理一些事情的名义把患者骗来的”，接诊医生与患者交流，希望他能住一段时间的院，在医生毫无防备的情况下，患者拿出包里面随身携带的催泪喷雾剂（警察专用）喷向医生，其他前来救援的医护人员也遭受不同程度的伤害。把患者妥善处置以后，受伤医护人员立即用清水冲洗头面部，医院进行处置，所幸无大碍。

精神科医护人员执业风险高，遇到伤害的类型多种多样，什么才是防范意外伤害最有效的方法？

1.有效沟通

有效的沟通能建立优质的护患关系，形成良性循环。该案例中在与患者的沟通交流中了解到：“患者非常信任上次来我院住院时的管床医生，这次他同医院的原因，就是要来了解他们单位害他的人，会不会因为他去年曾到我院住过院，医生给他进行过治疗，而连累医生，如果是这样的话，希望病历档案能销毁，不给害他的人留下证据，牵连到他的管床医生。”

由此可见：该案例中患者虽然有冲动行为，但并非完全是恶意的，这也是工作人员能短时间制止他的行为原因之一。

对于非自愿住院患者，需要留出足够的时间给家属和患者，让他们进行充分的沟通，尽可能达成共识。在家属与患者沟通的过程中，也是消耗患者意志的过程，医护人员不要过早介入，更不要去激惹患者。待家属与患者沟通后，得到最后的结果，或者是有足够的人力情况下，再根据患者家属的意见采取必要的手段进行干预。

2.安全检查

对非自愿住院的患者，一定要严加防范。本案例中，该患者是在医院的，回调监控录像发现，患者的攻击武器是放在包里的，是乘医生去呼叫其他人员帮忙的空档，将其从包里拿出，但医生没有发现。所以，提示我们对于非自愿住院的患者一定要加强安全检查，最好在第一时间处理患者身上的物品，然后再进行下一步处置；并且在与患者沟通交流过程中随时注意患者的动向，特别要注意患者手中有没有什么物品，以防备其成为攻击的武器。

3.安检通道

医院是否需要设立安检通道？在临床工作中，我们检查出的危险物品很多，患者藏匿的方式也不一样，例如：有的将剃须刀的小刀片拆下来藏在内裤或胸衣里、有的是将小刀片藏在新买的牙膏盒、有的把刀藏在一袋洗衣粉里面，把刀、医院的也屡见不鲜，还包括本案例，防身物品成了伤人物品；还有的时候，探视者携带酒精、毒品等进入病房，尽管护理人员想尽了各种各样的办法进行检查，但都不可能%杜绝；最近丁香园医院男子将长刀藏在雨伞内刺伤外科主任后跳楼身亡。有众多网友呼吁，医院设置安检。所以，个人观点也认为，随着社会的发展和进步，医院也应适当引入科技产品，医院通道处设立安检设施，进行安全检查，医院安全管理的第一道防线，再加上医护人员防暴技能的培训，筑牢人防、物防、技防三道防线，医院的安全。

4.物品寄存

设立患者、家属进病区物品暂存处。目前，医院各病区都使出浑身解数为患者及家属提供优质服务，患者出院后多数会直接到病房找原来的管床医生随访，特别是是在周末或节假日，只有一个值班医生，一旦患者有攻击行为或持有危险物品，医生将会处在非常危险的境地。医院应考虑设置一个患者或家属物品暂存地，将随身物品先暂存起来，待其离开时带走，减少危险物品带进病房的几率。

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