心血管病患者精神心理问题现状

心血管科就诊患者中常伴有精神异常

年，在北京10家二级、医院的心血管内科门诊，对连续就诊的例患者的调查显示，焦虑检出率为42.5%，抑郁检出率为7.1%，其中在冠心病患者中抑郁和焦虑检出率分别为9.2%和45.8%，高血压病患者中分别为4.9%和47.2%；研究还显示，在心血管科就诊患者中，12.7%的患者无法诊断心血管疾病，而其精神症状明显；27.7%的患者为心血管病患者合并存在精神症状。

无论有无器质性心脏疾病，均可伴精神异常

有部分在心血管科就诊的患者没有明确躯体疾病，但精神异常明显。同时，也有相当部分的心血管病患者存在焦虑抑郁症状。在对例经冠状动脉造影诊断为冠心病的住院患者的调查显示，抑郁检出率为7.9%，焦虑检出率为28.3%，同时符合焦虑抑郁状态的为14.3%。在因胸痛而行冠状动脉造影检查的患者中，冠状动脉正常或接近正常的患者占10%~40%，其中大部分患者的心脏主诉也难以用其他器质性疾病解释，而这些患者有15%最终诊断为惊恐障碍，27%诊断为抑郁症。

患者的心理问题呈现异质性

在患者患病和就诊求助的过程中，无论患者的主诉是否已得到合理解释和有效处理，都会有相应的心理活动，焦虑、抑郁只是其中的部分表现，患者背后的心理问题呈现异质性。部分患者回避疾病，否认其严重性，也不接受医疗指导；部分患者变得过分在意身体，呈典型的焦虑状态，即使经过有效治疗，仍反复出现躯体不适；部分患者长期适应不良的心理状况，如神经症或亚临床神经症，有的患者出现发作性心理疾病如抑郁发作、惊恐发作等；同时，患者心脏疾病的严重程度直接影响其精神状态，如心脏疾病严重时出现大脑并发症——谵妄，或患病后表现出心理适应障碍等；此外，心理及生理交互作用导致躯体疾病，如慢性焦虑症患者发生高血压病，暴怒后发生应激性心肌病、急性心肌梗死等。了解患者患病后的心理变化，有助于患者的整体治疗和康复。

（摘自《中国慢性疾病防治基层医生诊疗手册》）