精神疾病要不要吃药

图摄：johnsoft

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“精神疾病一定要吃药治疗吗？”这是我从事精神科以后几乎天天会被问到的问题。

刚毕业那会儿，我会不犹豫地回答“当然，必须服药！”

工作了十多年以后，遇到不同的案例，我发现是否用药物治疗，就像跷跷板，有时需要药物的比重更大，有时需要心理治疗的比重更大，有时只是医生的支持可能就产生了治疗作用。到底要不要服药，怎么服药，很多时候在精神科更像一门艺术。

我遇到Z先生的时候，他患精神疾病已经10多年了。这10多年来，无法工作，每天都在跟幻听对骂，经常半夜三更大声吼叫，不知道什么时候突然就外出了，一走十天、半个月，家里人着急得不得了，有时在邻近的外省找到，有时自己回来，但回来的时候都已瘦骨嶙峋，胡子拉碴，气味难闻。就是在家也不理人，喊很长时间也不去洗澡。这种状况让家里人很是痛苦，我建议给他吃一种抗精神病药。药物对他的效果出奇的好，渐渐地就不再半夜骂人了，喊他去洗澡也知道去洗了，慢慢地还会主动给家人做饭，后来找了一份简单的工作，有了规律的生活，有时还能跟着家人出去散散步。

这个时候家人问我还要不要吃药，因为担心药物的副反应。其实答案对家属来说是个选择题，就是希望患者吃着药，可能有副反应，像现在这样生活，还是希望没有副作用，像过去10多年那样生活？

Y太太，严格来说她并不是我接诊的病人。是我们一群医生在讨论精神症状是不是一定要用药的时候，其他医生提出的案例。她一直有幻听，存在了20多年了，除此之外没有别的症状，但她从来不理会那个声音所说的内容。她只有一个信念，一个人要把孩子拉扯大，所以每天起早贪黑，去进菜、卖菜，根本就不理会其他的。虽然孤僻一些，但对一个农村妇女来说，不影响她的生活功能，不让她觉得痛苦，也不给其他人带来困扰，这个时候一定需要吃药吗？吃药一定会有副反应，会影响她早起卖菜，对她幻听的效果也不明确，药物的费用对Y太太来说又是一个很大的负担。有很多难治性的精神疾病，药物用了很多，幻听仍然存在，心理治疗的目标就是希望患者能够跟幻听共存，不理会幻听，不被影响，带着症状生活，而Y太太已经做到了。所以是否用药就是一个值得谨慎考虑的问题。

有的时候抑郁的情绪是由持续存在的外因带来的，K太太来诊是因为丈夫外遇，年轻的时候跟先生白手起家，什么苦都吃了，现在日子过得不错，丈夫却外遇了，如果丈夫知错能改，K太太觉得也可以忍受，但问题是丈夫不觉得自己有问题，反而要求K太太既不能离婚，继续好好照顾孩子，又要宽容接纳第三者。这个应激源持续存在，无法解决，并且还有很多其他需要顾及的社会因素，以至于K太太只能将这件事忍在心里，谁也不能说。所以她抑郁了，症状符合抑郁症的诊断标准，但单纯的药物对她的效果就不可能达到理想的效果。这个时候心理治疗其实能起到举足轻重的作用，帮助她找到支持的资源、合理的价值观，改变的动力，促进K太太自己做一个最适合自己的决定。

所以在决定到底要不要用药的问题上，其实无法简单地给出答案。我们需要根据病情，根据功能损害的程度，药物对患者产生的效果，药物产生的副反应等一起综合起来考虑，这个时候治疗方案的选择更像一门艺术。

如果患者有能力选择，也要尊重TA们的意愿，与他们一起商讨，共同找到最适合的方案。可能在病情稳定的时候减少药量，但波动的时候及时加大药量；可能在TA完全明白惊恐发作是怎么一回事，彻底打消恐惧，再也没有症状发作的时候，停用药物，如果有波动再用上；也可能是需要TA尽量地保持长期服药，不中断。

但一直坚持吃药，终生服药，其实不太容易。每当症状好转的时候就很容易忘记，或者是心里觉得可能不那么必要了，就会漏服。这就需要医生作为一个支持者陪伴在旁，提醒患者。

如果患者没有能力选择，TA的疾病影响了判断力，分不出幻觉和现实，把周围安全的环境判断为危险，不断地用自己以为正确的方式保护自己，却实际上危害了其他人，那就只能我们帮TA选择用药物治疗。等药物控制了症状，TA能够判断是非，再让TA来选择。

精神疾病确实是一个慢性疾病，很多是需要长期服药的。但是这个疾病到现在还被社会歧视，服药似乎就成了一种承认自己是精神疾病、低人一等的标志。以致于患者更多地是在跟要不要服药斗争，而不是在跟疾病斗争。

我希望更多的人了解精神疾病，呼吁社会给患者和家属的压力降到最低，减少患者求医问诊的阻碍，让更多人有机会回到正常自然的社区生活中去！

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作者简介：医院康复医学科心理康复副主任医师

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