肺性脑病和精神分裂症会混淆吗

慢性阻塞性肺疾病患者，受凉后出现咳嗽、咳痰，还有烦躁、谵妄，是肺性脑病吗？

病例资料

患者男性，71岁。

因间断咳嗽、咳痰、喘憋20余年，加重1周于年2月2日入院。

20年前患者每于秋冬季受凉后出现咳嗽、咳痰、喘憋，持续1周至1个月，经抗炎、平喘治疗后可缓解。此后间断发作，并逐渐加重，偶尔出现双下肢水肿。1周前患者受凉后再次出现咳嗽、咳痰、流涕，口服头孢拉啶抗炎效果不佳。入院前3～4d，患者间断出现谵妄，四肢不自主震颤，遂来急诊。在急诊期间，患者再次出现烦躁、四肢抽动、多语，考虑为“肺性脑病”，用镇静药后给予机械通气1d，为进一步治疗收入院。

入院查体：体温37．7℃，血压16／9．3kPa(1kPa=7．5mmHg)。患者精神紧张，神志有时欠清，球结膜无水肿，桶状胸，呼吸24次／min，右肺底可闻及少许湿性啰音，心率次／min。皮肤痛觉欠敏感，四肢肌张力增高，腱反射活跃，双侧巴宾斯基征阴性。

pH7．47，动脉二氧化碳分压[P(CO2)]4．9kPa，动脉氧分压[P(O2)]8．9kPa。超声心动图示右室流出道34mm。血常规：WBC21．8×10^9／L，中性粒细胞0．78，血尿素氮6．4mmol／L，血肌酐．4μmol／L，钠mmol／L，钾3．7mmol／L，氯化物mmol／L。

①慢性肺源性心脏病急性加重期；②慢性支气管炎；③阻塞性肺气肿。

给予头孢他啶、克林霉素、氨茶碱抗感染解痉治疗。

入院后7h，患者突然双眼上翻，四肢抽动，大声吵闹，怀疑家属用毒药谋害他。当时心率达次／min，呼吸40次／min，经皮血氧饱和度0．94。因患者躁动异常，无法进行血气检查。给予地西泮20mg静推后症状略缓解，患者仍呼吸频数，精神紧张，但经皮血氧饱和度无下降。

再次详细向家属追问病史，患者既往性格开朗，但自患黄斑裂孔后，情绪低落，与人交往减少；1年前因家中发生凶杀案受到很大刺激，情绪更加反常。医院教授会诊，根据既往情绪改变和此次临床表现，考虑为精神分裂症，而肺部感染作为诱因使患者对时间、地点、人物及定向力的感知发生改变。建议在常规抗感染、解痉的基础上加用佳静安定，发作时给予氟哌利多。

此后患者虽仍有发作，但渐趋平稳，1周后转医院继续治疗。出院时WBC10．5×10^9／L，血pH7．49，P(CO2)5kPa，P(O2)9．2kPa。

本例患者患慢性支气管炎20余年，此次急性发作伴精神异常，很容易诱导医生做出“慢性支气管炎急性发作，肺性脑病”的诊断，但精神症状并非肺性脑病专有。

有研究表明78例肺心病失代偿期合并神经精神症状的病因中，除肺性脑病外，还有呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒、低渗性脑病、低磷血症、脑梗死、药物反应等，而精神分裂症也是一种引起精神障碍的常见病因，其临床症状各种各样，主要表现为精神活动脱离现实，以及思维、情感、意志活动之间的互不协调。

大部分患者起病缓慢，常常不引人注意。但在精神或环境因素诱发下，部分患者可急性起病，可以出现短暂的意识障碍伴随出现兴奋、躁动、幻觉、妄想或语言不连贯等症状，但如果仔细询问既往病史并结合血气检查，不难做出肺性脑病与精神分裂症的鉴别。

本病案提示在临床工作中，如果遇到慢性阻塞性肺疾病患者，其精神症状不能用血气异常完全解释时，应仔细询问既往病史，特别是精神情绪的变化史，除外精神系统疾患，以免误诊和耽误治疗。

病例来源：《首都医科大学学报》

那么，这一期的问题来了：

慢阻肺分类的全球倡议中，把气流受限分为哪四级？

可在医生工具→BP工具→慢性阻塞性肺疾病→疾病分类中找到答案。

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