精神因素及疼痛的临床分组对口腔健康相关生

本文原载于《中华口腔医学研究杂志》年第4卷5期

目的探讨影响香港老年口腔颌面部疼痛人群口腔健康相关生活质量(oHROoL)的相关因素。方法本研究为横断面研究。医院管理局／香港大学家庭医学部注册，有VI腔颌面部疼痛的香港居民，年龄55～70岁。OHRQOL由香港中文版14条口腔健康影响程度量表(OHIP一14)评估。精神因素采用颞下颌关节紊乱综合征TMD)研究用诊断标准(RDC／TMD)中使用的抑郁(Depression)及躯体化(NPS)分量表进行评估。调查受访者在过去1个月中各种口腔颌面部疼痛的程度、频率等情况。了解受访者看牙医的习惯并对受访者进行标准的临床检查。采用向前逐步回归的方法分析影响OHRQOL的主要因素。结果共人次参加了本研究。口腔健康影响程度表总分(OHIP—ADD)的均数为10．1(SD9．7)。回归分析显示中等或重度的抑郁(OR=7．1，P0．)及牙或骨来源的口腔颌面部疼痛OR=4．8，P=0．)与较差的OHRQOL显著相关。结论在有口腔颌面部痛症的香港老年人中，OHRQOL与精神因素和痛症的临床分组显著相关。本研究结果对口腔颌面部疼痛的防治提供必要的理论依据。

口腔颌面部疼痛包括面部疼痛及来源于口腔软硬组织的疼痛．其中面部疼痛是指眶耳平面以下、颈部以上、耳前的疼痛。口腔颌面部疼痛在人群中十分常见，对日常生活的各个方面产生不良影响，在相当程度上影响着人们的生活质量。尽管如此，目前该方面研究较为缺乏。根据人群研究显示，影响口腔健康相关生活质量(oralhealth_relatedqualitvoflife，OHRQOL)的主要因素包括人们的社会经济背景、牙齿的健康状况、个体对自身口腔健康的主观评价、心理因素等。在有口腔颌面部疼痛症状的患者人群研究中发现。OHRQOL受到疼痛的特点、疼痛的临床分组及精神因素的影响。然而患者人群和社会人群通常在社会经济背景及精神状况等方面不尽相同．是否类似的相关性也存在于社会人群中还需要深入研究。

本研究拟调查影响香港老年口腔颌面部疼痛人群OHRQOL的相关因素。所考虑的因素包括社会经济背景、疼痛的特点、临床分组、精神因素及个体看牙医的频率等。0HRQOL的评估采用香港中文版口腔健康影响程度量表(OHIP一14)。

一、样本选择

本研究为在社区人群中进行的横断面研究。研究样本为香港大学家庭医学部鸭删洲院区的注册患者。医院管理局下属的多个为香港市民提医院之一，也是香港大学重要的临床及教学基地，95％的香港市民注册于类似的门诊。

本研究拟定的样本量为有口腔颌面部疼痛的老年人名。根据之前的一项在人群中进行的电话访问显示．香港人群中的口腔颌面部疼痛的患病率为24％．按照50％的反应度推算，需在人中征集样本。在香港大学家庭医学部注册的患者中，按性别随机抽取名年龄在55～70岁的老年人．并寄信给每一个人介绍并邀请他们参与本研究．然后由受过培训的电话访问员对他们进行简短的电话访问。电话访问的内容包括调查受访者在过去的1个月中是否有以下痛症：(1)牙痛；(2)颞下颌关节周围的疼痛：(3)面部耳前的疼痛；(4)眼及眼周围的疼痛：(5)张大15时颞下颌关节的痛：(6)面颊部电流穿过样疼痛：(7)咀嚼时颞下颌关节的痛：(8)太阳穴及周围的疼痛：(9)面颊部肌肉的触痛：(10)舌头及口内持续的灼痛感。当受访者报告有一项或多项疼痛症状时．将被邀请至家庭医学部参加本研究。

香港大医院联网伦理委员会批准此项研究．所有受访者提供书面知情同意书。

二、问卷调查

采用香港中文版口腔健康影响程度量表(OHIP一14)进行评估．此版本已经过效度及信度的检验．口腔健康影响程度量表由7个部分组成．包括14条问题．每条问题询问受访者在过往的1个月中由于各种口腔问题而受到的困扰程度，记分方法为：无=0，极少有=1，偶尔有=2，相当频繁=3，非常频繁=4。用口腔健康影响程度量表总分(oralhealthimpactadditiveScore，OHIP—ADD)表示。精神因素的评估采用颞下颌关节紊乱综合征(TMD)研究用诊断标准(researchdiagnosticcriterliafortemporomandibulardisorder，RDC／TMD)中使用的抑郁(Depression)及躯体化(non-specificphysicalsvmptonls，NPS)分量表。受访者还需回答关于疼痛的频率、程度、首发时问等问题以及对自身口腔健康程度的主观评价．相应的社会经济背景以及看牙医的频率．

三、临床检查

完成问卷后，对受访者进行口腔及面部的临床检查。依据国际疼痛研究学会(IntematiolqalAssociationfortheStudvofPain)的标准，疼痛症状被分为三大类：(1)牙或骨来源(den—toalveolar，DA)；(2)软组织来源(musculoligamentous／softtissue，MST)；(3)神经血管性(neuro—logical，Nv)。此分类方法在以往的口腔颌面部疼痛研究中曾广泛使用和验证。

四、统计学处理

采用单变量分析和多因素回归分析方法。在单变量分析过程中．采用统计学软件SPSS17．0检测．发现数据呈非正态分布．因此0HIP—ADD与各变量的相关性采用Mann-WhitnevUtests或Kruskal—wallisone-wayANOVA检验。因本研究考虑多个变量．故检验水准校定为0．01。较差的OHRQOL定义为受访者至少有1条OHIP一14的题目得分为3分或4分。采用MuhipleLogisticregression分析与较差OHRQOL相关的主要因素。选取单变量分析中P0．05的变量．使用向前逐步回归的方法进行分析。检验水准α=0．05．

从家庭医学部随机抽取的注册名老年人中．有人次无法通过电话联系到．主要原因为错误或无效的电话号码(n=)或至少致电3次都无人应答(n=)。电话成功联络到人，其中人接受了电话访问，反应率为64．7％。在接受电话访问的人中，有人报告有口腔颌面部疼痛．人无任何疼痛症状。名有疼痛症状的人最终完成了在家庭医学部的访问及临床检查．参与率81．3％。受访者拒绝参加本研究的主要理由包括由于工作及家庭原因没有时问、行动不便或整体健康状况太差。

在参与的人中。男36人(36．0％)，女64人(64．0％)。年龄55～70岁，60．0％人的教育程度为小学或没有受过正规教育。家庭月收入在港币以下的占40．0％。

OHIP—ADD的范围介于0～48．均数为10．1(SD9．7)。OHIP—ADD与个体对自身口腔健康状况的评估显著性相关(P0．)。认为自身口腔健康比较差的受访者的OHIP—ADD分值明显增高．即OHRQOL较差．这个结果也支持了OHIP一14适合应用于口腔颌面部疼痛人群．

如表1~3所示，分别检验0HIP—ADD与社会经济背景、疼痛特点、临床分组、精神因素及个体看牙医频率等变量的相关性。在所检验的15个变量中，有4个变量与OHIP．ADD显著相关(P0．01)，即疼痛的程度、临床分组、抑郁及躯体化分量表。

为避免变量问的相互影响，采用Multiplelogisticregression分析影响OHRQOL的主要因素。较差的OHRQOL定义为受访者至少有1条OHIP一14的题目的回答为“相当频繁”或“非常频繁”。选取进入回归模型的标准为变量在单变量分析中P0．05，在15个变量中共有7个变量被选人回归模型。Multiplelogisticregression采用逐步向前的方法进行分析，在终模型中有2个变量显示与较差的OHRQOL显著相关，即中等或较严重的抑郁(OR7，P0．)和牙源性的临床分组(OR4，P=0．)，见表4。终模型的特异性和敏感性分别为84．5％和52．4％．整体正确率为71．0％．

口腔颌面部疼痛在人群中十分多见，对人们的日常生活、生理功能及心理健康都有着不同程度的影响。然而，对影响OHRQOL的因素还不甚明了。本研究是在香港社区人群中进行的横断面研究，旨在调查影响老年口腔颌面部疼痛人群0HRQOL的相关因素。研究发现精神因素如抑郁及牙源性的疼痛对OHRQOL有着相当程度的负面影响。

中等或严重抑郁与较差的OHRQOL相关，这个发现支持一个在德国TMD患者中进行的研究。在一些磨牙症患者中或社会人群中同样观察到了精神抑郁与OHRQOL的相关性．但是当分析解释这些数据时，需要考虑的是由于目前还缺乏基于中国人群中研究得出的标准，本研究使用的对抑郁程度的界定分值来源于美国的人群研究。尽管如此，本研究结果揭不了精神因素与较差OHRQOL的相关性，也提示了在诊治有疼痛症状的患者时．特别是慢性疼痛症状时，有必要对患者精神状况进行衡量和评估，进而对其进行有效干预。

多种不同病因的口腔疾患都可以表现出不同特点的疼痛症状。本研究把疼痛按来源分为三大类，即牙或骨来源、软组织来源、神经血管性。其中牙或骨来源的OHRQOL较差。临床分组与OHRQOL的相关性也曾在其他的一些研究中观察到。如口腔颌面部疼痛研究中和一些TMD研究中。不同临床分组所特有的疼痛特点也许是导致OHRQOL不同的重要原因。

在本研究中，口腔颌面部疼痛的特点如程度、频率、持续的时间等变量与OHRQOL的相关性未被证实。本结果与一个在加拿大进行的口腔颌面部疼痛的研究不符．该研究结果显示，口腔颌面部疼痛的程度、频率、持续时间等变量均与OHRQOL相关[惶]。尽管在本研究中可以观察到随着疼痛程度的加重、频率地增高，OHIP—ADD的分值有增高的趋势，而且在单变量分析中疼痛程度与OHRQOL显著相关(P0．)．但是这种变化在多因素回归中无统计学意义。至少有3个原因可以解释本研究结果与加拿大研究的不同：(1)本研究的研究对象是社会人群中有口腔颌面部疼痛的老年人．而加拿大研究是针对于就诊于一个口腔颌面部痛症研究中心的患者。其疼痛症状通常较社区人群的严重．因而对OHRQOL的影响也更加严重：(2)采用的统计方法有所不同，本研究采用的是多因素回归分析，而加拿大研究中采用的是单因素分析，分析方法的不同也可以部分解释结果的不同；(3)研究对象的年龄段有所不同．本研究是针对55～70岁的老年人进行的．而加拿大的研究样本年龄涵盖自29岁以上的人群。老年人常常有更多的健康问题．且通常会对很多慢性疼痛逐步适应．因此局部的口腔颌面部疼痛对其OHRQOL的影响也相对减弱．

综上所述．本研究揭示了在社区中有口腔颌面部痛症的老人中．影响其OHRQOL的主要因素有精神上的抑郁及疼痛的临床分组．为有针对性地提供医疗服务及提高其OHRQOL提供理论依据．

(收稿日期：—04—11)

(本文编辑：王嫂)

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