首发精神病的年轻患者,可能不需要抗精神病

　　北京中科忽悠 http://m.39.net/pf/a_5212071.html
对精神病的早期干预，包括心理社会疗法在内的多种治疗，已被证明具有优于常规治疗的结果。提供低剂量的第二代抗精神病药物，对阳性精神病症状的治疗有良好的疗效，通常是治疗的核心组成部分。然而，这些药物可能会有直接和间接的负面影响，支持精神病非药物干预疗效的证据正在增加。例如，Bird等人在一项系统综述和荟萃分析中发现，早期干预服务中提供的认知行为治疗(CBT)和家庭干预，有助于改善这些服务产生的结果。此外，精神疾病的临床分期模型主张，在病程早期宜使用更温和、更简单的治疗方法。如果心理社会干预在精神病病程的早期是有效的，这将有助于改善早期干预的风险-利益平衡。抗精神病药物与许多不良反应有关，包括体重增加、葡萄糖代谢改变、性功能障碍、长期心血管疾病和过早死亡。对于首发患者来说，这种担忧更大，因为他们年龄更小，通常治疗方法也不成熟，而且更容易受到药物副作用的影响。鉴于这些治疗的潜在不良影响，抗精神病药物治疗在疾病早期阶段的应用可能需要重新考虑。

研究概况

该研究的目的是确定，对于首发精神病早期阶段的年轻患者来说，在不使用抗精神病药物的情况下进行心理社会治疗是否有效。这是一项三盲(参与者、临床医生和研究人员)随机对照非劣效性试验，被试为15-25岁的首发精神病年轻患者。为了最大限度地提高安全性，纳入参与者被要求有较低的自杀倾向和攻击性，精神病未治疗时间(DUP)少于6个月，并在社会支持下稳定生活。主要结果是通过社会和职业功能量表(SOFAS)在6个月时评估的功能水平。90名年轻人通过计算机随机化，46人接受安慰剂治疗，44人接受抗精神病药物治疗，其中33%的人完成了整个6个月的试验期。在治疗的前6个月中，社会心理干预(认知行为病例管理，CBCM)的效果不亚于抗精神病药物治疗+CBCM。在SOFAS上，两组均得到改善，且组间差异小无临床意义，表明安慰剂治疗与常规抗精神病药物治疗的疗效相当(平均差异=-0.2，双侧95%置信区间=-7.5-7.0,t=0.,P=.95)。结论：在专门的早期干预服务和较短的DUP的背景下，可能不需要为所有FEP患者都处方抗精神病药物。但是，这一发现在现阶段只能推广到FEP病例中非常小的一部分，还需要进行更大的试验，以明确是否可以为FEP患者的特定亚群进行非抗精神病药物治疗。

研究评述

Orygen的研究人员发现，在首发精神病(FEP)的早期阶段，一些年轻患者在不服用抗精神病药物的情况下，通过心理干预和全面的病例管理，就可以减轻症状并改善功能。该研究比较了年龄在15-25岁的两组年轻人。两组都接受了心理社会干预，其中一组还接受低剂量的抗精神病药物，另一组接受安慰剂。研究结果发表在SchizophreniaBulletinOpen上。研究发现，在强化心理社会干预的基础上，增加抗精神病药物并不能在最初6个月内带来更好的症状和功能的改善，这表明，并非所有人在病程早期都需要抗精神病药物。Orygen研究人员ShonaFrancey博士领导了这项研究，研究小组想要调查药物是否是早期FEP年轻患者治疗的重要组成部分。她说：“对于很多年轻人来说，确实需要药物。但是，我认为一些年轻人可以在不吃药的情况下从他们的精神病中恢复过来，至少在最初阶段是这样。”目前的实践建议，从精神疾病开始就服用抗精神病药物，以实现精神病症状的迅速恢复和改善。“然而，实际上，很多人由于各种原因不吃药”。Francey博士说，“药物对年轻人有严重的副作用，包括体重增加，这是年轻人非常担心的一个重要问题。还有各种各样的性和其他身体方面的副作用，这是服用药物的年轻人不得不面对的。”当然，也并不是所有的年轻人都可以延迟服用抗精神病药物。对于许多FEP的年轻人来说，药物治疗是他们治疗计划中必不可少的一部分。但是，对于那些不想药物治疗的年轻人，心理干预和全面的病例管理可能是一种可行的治疗模式。这项研究的发现告诉我们，如果首发精神病的年轻患者不愿意服用药物，可以选择一段时间的强化心理社会治疗。当然，还需要进行更大规模的试验，以调查是否可以为FEP的特定青少年群体推荐非抗精神病药物治疗。研究者也强调，“目前正在接受药物治疗的年轻人，应该继续在医生的指导下服药”。这项研究得到了美国国家卫生和医学研究委员会和Janssen-Cilag的资助。参考文献

PatrickDMcGorry,MichaelBerk,StephenWood,AndrewDThompson,SusyHarrigan,AlexFornito,MarioAlvarez-Jimenez,KellyAllott,AswinRatheesh,MelissaJKerr,HokPanYuen,LaraBaldwin,JessicaGraham,BarnabyNelson,BrianO’Donoghue,ShonaMFrancey.PsychosocialInterventionWithorWithoutAntipsychoticMedicationforFirst-EpisodePsychosis:ARandomizedNoninferiorityClinicalTrial.SchizophreniaBulletinOpen,;1(1)DOI:10./schizbullopen/sgaa

推荐阅读

精神分裂症的联合用药：为什么不呢?「研究速递」

哪些因素影响抑郁症患者就医，如何解决？「专家观点」

大话精神编译，转载请联系编辑部。

投稿请联系en

或邮箱：dahuajingshen

.

转载请注明：http://www.gfsg.org/qtjsjb/23992.html